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流行性腦脊髓膜炎有哪些表現(xiàn)？

不同類型，臨床表現(xiàn)不同：

輕型：多見于流腦流行后期，臨床表現(xiàn)不典型，可僅有低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道感染癥狀，皮膚粘膜有少數(shù)小出血點(diǎn)，無腦膜刺激征或不明顯，腦積液基本正常，咽拭子培養(yǎng)可有腦膜炎奈瑟球菌生長。

普通型：是最常見的類型，占到典型發(fā)病者的 90% 以上，根據(jù)發(fā)展過程可分為前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復(fù)期四個(gè)階段，不同階段有相應(yīng)的表現(xiàn)，但各期之間沒有明顯的界限。

前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：大多無癥狀，部分可有低熱、咳嗽、咽喉疼痛、閉塞流涕等上呼吸道感染癥狀，約持續(xù) 1～2 日。但因發(fā)病急、進(jìn)展快，此期容易被忽視。

敗血癥期：多數(shù)起病后迅速出現(xiàn)此期表現(xiàn)。患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐及神志淡漠等感染中毒癥狀，體溫可高達(dá) 40℃。幼兒則表現(xiàn)為啼哭吵鬧，煩躁不安及抽搐。70% 的患者皮膚粘膜有瘀點(diǎn)或瘀斑（皮下出血所致），多見于眼結(jié)膜和口腔粘膜，重者可出現(xiàn)皮膚大片壞死或大皰。多數(shù)患者 1～2 日內(nèi)進(jìn)入腦膜炎期。

腦膜炎期：此期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)?；颊吒邿帷⑵つw瘀點(diǎn)或瘀斑持續(xù)存在，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐，呈噴射狀（像噴泉一樣噴出來）、煩躁不安、腦膜刺激征陽性，重者出現(xiàn)意識(shí)障礙及抽搐。嬰幼兒可表現(xiàn)為高熱、啼哭、煩躁、抽搐、嘔吐、腹瀉及咳嗽，腦膜刺激征不明顯，常見前囟門隆起。經(jīng)治療患者通?？梢栽?2～5 日進(jìn)入恢復(fù)期。

恢復(fù)期：體溫下降，瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合，意識(shí)及精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常。約 10% 患者可出現(xiàn)口唇皰疹。

爆發(fā)型：此型特點(diǎn)是起病急驟，病勢兇險(xiǎn)，搶救不及時(shí)可在 24 小時(shí)內(nèi)死亡，以兒童多見。臨床通常又分為以下三型：

休克型：多見于兒童，起病急，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，嘔吐，煩躁不安，精神極度萎靡，可有意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥。常于 12 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，迅速融合成大片瘀斑伴皮下壞死。進(jìn)而可出現(xiàn)循環(huán)衰竭（即血壓下降、少尿或無尿、面色蒼白、四肢厥冷等休克表現(xiàn)）。大多無腦膜刺激征。但容易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。腦積液大致正常，或僅有細(xì)胞數(shù)輕度增多。

腦膜腦炎型：多見于兒童。除高熱、皮膚瘀點(diǎn)外，腦實(shí)質(zhì)損害及顱內(nèi)高壓明顯，表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射狀嘔吐，意識(shí)障礙加深，迅速昏迷，反復(fù)驚厥。腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。

混合型：兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，可同時(shí)或先后出現(xiàn)，為本病最重的一型。

慢性敗血癥型：少見，多為成人，病程遷延，以間歇性發(fā)熱、皮疹或瘀點(diǎn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征。發(fā)熱期做血培養(yǎng)可陽性。病程中可發(fā)展為化膿性腦膜炎或心肌炎而使病情急劇惡化。

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