醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了2020護(hù)師考試考前核心考點(diǎn)速記：內(nèi)科護(hù)理學(xué)-慢性心力衰竭如下，希望對(duì)各位初級(jí)護(hù)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

 考點(diǎn)總結(jié)：

①臨床表現(xiàn)

左心衰：肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)——?jiǎng)诹π院粑щy（最早）、陣發(fā)性夜間呼吸困難（典型）、急性肺水腫（粉紅色泡沫痰、哮鳴音）、端坐呼吸、交替脈（特征性體征）。

右心衰：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)——食欲減退、惡心嘔吐等。

水腫特點(diǎn)——下垂部位和組織疏松部位（早期），出現(xiàn)凹陷性水腫；

頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；

發(fā)紺（血液中還原血紅蛋白增多所致）。

②心功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)——有心臟病，日常活動(dòng)量不受限制。

Ⅱ級(jí)——體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

Ⅲ級(jí)——體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀緩解。

Ⅳ級(jí)——不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有心衰的癥狀。

③治療原則——利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管。

1）吸氧：給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min。

2）利尿藥應(yīng)用

排鉀利尿藥——?dú)渎揉玎?；利尿藥如呋塞米、丁脲胺。?yīng)補(bǔ)充氯化鉀或與保鉀利尿藥同用。噻嗪類利尿藥——抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用可影響膽固醇及糖的代謝。

保鉀利尿藥——螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常與排鉀利尿藥合用。

3）擴(kuò)血管藥物：擴(kuò)張小靜脈制劑——硝酸酯制劑為主（硝酸甘油）。

擴(kuò)張小動(dòng)脈制劑——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、貝那普利）。

4）正性肌力藥物——治療心力衰竭的主要藥物。

適應(yīng)證——充血性心力衰竭，尤其對(duì)伴有心房顫動(dòng)和心室率增快的心力衰竭。

禁忌證——嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。洋地黃中毒或過(guò)量者為絕對(duì)禁忌證。

5）洋地黃類藥物毒性反應(yīng)

a.胃腸道表現(xiàn)——食欲下降、惡心、嘔吐等。

b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——頭暈、頭痛、視力模糊、黃視、綠視等。

c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)——各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見(jiàn)。心電圖ST波出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變。

④護(hù)理措施

給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。每日食鹽攝入量少于5g。

口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適。

利尿藥的應(yīng)用時(shí)間選擇早晨或日間為宜。

使用洋地黃的護(hù)理

脈搏＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥，不與奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、維拉帕米（異搏定）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用。

 經(jīng)典試題：

1.心力衰竭加重最常見(jiàn)的因素是？

A.呼吸道感染

B.體力活動(dòng)過(guò)多

C.精神壓力大

D.高鹽飲食

E.藥物使用不當(dāng)

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。

2.洋地黃類藥物的常見(jiàn)心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)為各種心律失常，最常見(jiàn)的心律失常類型是？

A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.室性期前收縮

D.心房顫動(dòng)

E.室性心動(dòng)過(guò)速

【正確答案】C

【答案解析】心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是洋地黃類藥物較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見(jiàn)。

3.左心衰竭最早出現(xiàn)的呼吸困難類型是？

A.陣發(fā)性夜間呼吸困難

B.吸氣性呼吸困難

C.端坐呼吸

D.勞力性呼吸困難

E.急性肺水腫

【正確答案】D

【答案解析】左心衰竭癥狀：呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解；最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

4.當(dāng)病人出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)，可判斷其心功能為Ⅲ級(jí)？

A.體力活動(dòng)不受限制

B.體力活動(dòng)輕度受限制，日常活動(dòng)可引起氣急、心悸

C.不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重

D.應(yīng)絕對(duì)臥床休息

E.體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀

【正確答案】E

【答案解析】Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)，時(shí)間后癥狀緩解，有輕度臟器淤血表現(xiàn)。

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