醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師：《答疑周刊》2019年第26期：

1.【問題】心肺復(fù)蘇常用的藥物？

【解答】

（1）腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物。主要效力為增加全身循環(huán)阻力，升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動脈灌注和心臟血流量。

（2）利多卡因：心肺復(fù)蘇時除腎上腺素外，利多卡因是最有效的藥物之一。能抑制缺血心肌由折返激動所引起的室性心律失常。是治療和預(yù)防心室顫動的首選藥物。

（3）碳酸氫鈉：糾正酸堿失衡必須保證充分的通氣，在血氣監(jiān)測下使用更安全。

（4）阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。

3.【問題】新生兒黃疸在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮

A.生理性黃疸

B.新生兒敗血癥

C.新生兒肝炎

D.新生兒溶血癥

E.先天性膽道閉鎖

【解答】選D，新生兒病理性黃疸的常見疾病及黃疸發(fā)生時間：

1.新生兒溶血病

主要表現(xiàn)有：①胎兒水腫；②黃疸；常于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并進(jìn)行性加重，血清膽紅素濃度迅速增加；③貧血：ABO血型不合者血紅蛋白多正常。嚴(yán)重貧血見于Rh血型不合，由于骨髓外造血活躍，出現(xiàn)肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生貧血性心力衰竭④膽紅素腦病。

2.母乳性黃疸

由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性較牛奶明顯增高，使腸道中非結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及吸收增加所致。一般于母乳喂養(yǎng)后4～5日出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達(dá)高峰1～4個月逐漸消退。患兒一般狀態(tài)良好，停喂母乳2～4日黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)排除此病因。若再繼續(xù)喂母乳黃疸不再下降或又上升，最終延遲消退。

3.先天性膽道閉鎖

黃疸生后1～3周出現(xiàn)，并逐漸加重，皮膚呈黃綠色，肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)硬、光滑，糞便呈灰白色（陶土色）。以結(jié)合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B超檢查可協(xié)助診斷。如不及時治療3～4個月后可發(fā)展為膽汁性肝硬化。

4.新生兒肝炎

一般黃疸于生后2～3周出現(xiàn)，并逐漸加重伴拒食、體重不增、大便色淺，尿色深黃，肝（脾）腫大。以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常。

5.新生兒敗血癥及其他感染

由于細(xì)菌毒素作用，加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞所致。黃疸于1周內(nèi)出現(xiàn)，或黃疸退而復(fù)出并進(jìn)行性加重，并伴全身中毒癥狀，有感染病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見。早期以未結(jié)合膽紅素增高為主，或兩者均高；晚期則以結(jié)合膽紅素增高為主。

4.【問題】子癇病人藥物控制后幾小時終止妊娠？

【解答】為終止妊娠做好準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24～48小時內(nèi)引產(chǎn)，或子癇病人經(jīng)藥物控制后2小時，考慮終止妊娠。

5.【問題】破傷風(fēng)類毒素和抗毒素有什么區(qū)別？

【解答】破傷風(fēng)類毒素是用來預(yù)防破傷風(fēng)的一種免疫疫苗。

破傷風(fēng)抗毒素，是拿破傷風(fēng)病菌免疫動物如馬，制得的免疫血清，可以給予破傷風(fēng)患者及時救治。

破傷風(fēng)類毒素是將破傷風(fēng)毒素用甲醛脫敏制得的類毒素，可用于預(yù)防。所以預(yù)防措施應(yīng)該選破傷風(fēng)類毒素。為了防止破傷風(fēng)病的發(fā)生，醫(yī)生給病人注射一定量的破傷風(fēng)類毒素，從而達(dá)到預(yù)防破傷風(fēng)病的目的。

破傷風(fēng)抗毒素是用對破傷風(fēng)病具有免疫力的人或動物血清經(jīng)加工精制而成的免疫抗體，注射到人體后，可直接對破傷風(fēng)起到抵抗的作用，但這種抗毒素是被動的，而且在體內(nèi)只能維持很短時間，因此，最根本的還是應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素，以使體內(nèi)產(chǎn)生自動免疫抗體，從而達(dá)到長久的預(yù)防破傷風(fēng)的目的。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級護(hù)師：《答疑周刊》2019年第26期

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