問題索引：

1.【問題】強心苷中毒的反應以及治療藥物有哪些？

2.【問題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應用的區(qū)別。

3.【問題】毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用，總是容易混淆，希望對比總結一下。

具體解答：

1.【問題】強心苷中毒的反應以及治療藥物有哪些？

【解答】強心苷中毒的毒性反應的表現：

(1)胃腸道反應：是最常見的早期中毒癥狀。主要表現為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。劇烈嘔吐可導致失鉀而加重強心苷中毒，所以應注意補鉀或考慮停藥。

(2)神經系統(tǒng)反應：主要表現有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等及視覺障礙，如黃視癥、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，具有特異性，可作為停藥的指征。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

(3)心臟毒性：是強心苷最嚴重、最危險的不良反應：①快速型心律失常：強心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏；②房室傳導阻滯；③竇性心動過緩。

毒性反應的治療

(1)補鉀：輕者可口服氯化鉀，重者可靜脈滴注。細胞外K+可阻止強心苷與Na+-K+-ATP酶結合，減輕和阻止毒性的發(fā)展。

(2)快速型心律失常的治療：對室性早搏、室速可選用苯妥英鈉、利多卡因。其中苯妥英鈉能與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，將強心苷解離出來，恢復Na+-K+-ATP酶的活性。伴低血鉀時可作為首選。

(3)緩慢型心律失常的治療：若出現竇性心動過緩或房室傳導阻滯等緩慢型心律失常宜用阿托品解救。

(4)地高辛抗體：對危及生命的地高辛中毒者可用地高辛Fab片段靜脈注射，解除地高辛對Na+-K+-ATP酶的抑制作用，效果迅速可靠。

2.【問題】去甲腎上腺素跟腎上腺素臨床應用的區(qū)別。

【解答】（1）去甲腎上腺素【臨床應用】

①抗休克  僅用于早期神經源性休克、嗜鉻細胞瘤切除術、交感神經切除術、敗血癥、藥物反應等所引起的低血壓，以維持心、腦等重要器官的血流供應。

②上消化道止血  用于食管靜脈擴張破裂出血及胃出血等，可因局部收縮食管或胃黏膜而產生止血效果。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

（2）腎上腺素【臨床應用】

①心臟驟停  因麻醉過量、藥物中毒、溺水、傳染病、心臟傳導阻滯引起的心臟驟停，可心室內注射腎上腺素，同時須配合人工呼吸和心臟按壓進行搶救。

②過敏性休克  用于藥物及異性蛋白引起的過敏性休克。青霉素等藥物引起的過敏性休克，因小血管擴張，血管通透性增加，引起循環(huán)血量不足，血壓下降；同時伴有喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，出現呼吸困難等癥狀。腎上腺素能明顯收縮小動脈和毛細血管前括約肌，降低毛細血管通透性，改善心臟功能和緩解呼吸困難等癥狀。

③變態(tài)反應性疾病  用于支氣管哮喘急性發(fā)作、血管神經性水腫和血清病。

④局部應用  將少量腎上腺素加入局麻藥普魯卡因溶液中，使注射局部血管收縮，延緩局麻藥吸收，延長局麻藥作用時間，并可降低吸收中毒的可能性。

3.【問題】毛果蕓香堿和阿托品對眼的作用，總是容易混淆，希望對比總結一下。

【解答】（1）毛果蕓香堿[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

直接激動M膽堿受體，產生M樣作用，對眼和腺體的選擇性作用最明顯。

對眼睛的作用主要表現為縮瞳、降低眼壓和調節(jié)痙攣。

1)縮瞳：可直接興奮瞳孔括約肌上的M受體，引起瞳孔縮小。

2)降低眼壓：房水是由睫狀體上皮細胞分泌及血管滲出而產生，經瞳孔流入前房，再經前房角間隙的小梁網流入鞏膜靜脈竇，最后進入血液循環(huán)。青光眼時房水回流障礙，導致眼壓升高。毛果蕓香堿可通過縮瞳作用，使虹膜向中心方向收縮，虹膜根部變薄，前房角間隙擴大，房水易于通過小梁網及鞏膜靜脈竇而進入循環(huán)，房水回流通暢，使眼壓降低[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]。

3)調節(jié)痙攣：眼在視近物時，通過晶狀體變凸而聚焦，使物體成像于視網膜，從而看清物體，為眼的調節(jié)作用。毛果蕓香堿興奮睫狀肌上的M受體，使睫狀肌的環(huán)形纖維向虹膜中心方向收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，遠距離物體不能成像于視網膜上而在視網膜前，視遠物模糊，只能看近物。

（2）阿托品[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]——競爭性拮抗M受體。

對眼的作用與毛果蕓香堿相反，維持時間長。

1)散瞳：阻斷瞳孔括約肌的M膽堿受體，使環(huán)狀肌松弛，而瞳孔開大肌保持原有張力，使其向外緣收縮，引起瞳孔散大。

2)升高眼壓：由于瞳孔散大，虹膜退向外緣，虹膜根部變厚，使前房角間隙變窄，阻礙房水回流入鞏膜靜脈竇，房水積聚引起眼壓升高。因此，青光眼患者及眼壓拜高者禁用阿托品[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]。

3)調節(jié)麻痹：由于阿托品阻斷睫狀肌的M膽堿受體，使睫狀肌松弛而退向外緣，致使懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度變小，近距離的物體聚焦成像于視網膜后，故視近物模糊、視遠物清楚，這一作用稱為調節(jié)麻痹。

醫(yī)學教育網初級藥士：《答疑周刊》2022年第20期