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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)初級(jí)藥士:《答疑周刊》2022年第33期

    2022-01-17 15:33 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    問題索引:

    1.【問題】哺乳期禁用和慎用的藥物有哪些?

    2.【問題】?jī)和幮W(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?

    3.【問題】COPD急性加重期抗菌藥物應(yīng)用有哪些?

    具體解答:

    1.【問題】哺乳期禁用和慎用的藥物有哪些?

    藥物名稱

    對(duì)乳兒的影響

    溴隱亭

    抑制乳汁分泌

    可卡因

    可卡因中毒

    異煙肼

    乳兒中毒性肝炎,禁用

    環(huán)磷酰胺

    抑制免疫功能,影響生長(zhǎng),粒細(xì)胞減少,可能有致癌性

    甲氨蝶呤

    抑制免疫功能,影響生長(zhǎng),粒細(xì)胞減少,可能有致癌性

    柔紅霉素

    抑制免疫功能,影響生長(zhǎng),可能有致癌性

    環(huán)孢素

    抑制免疫功能,影響生長(zhǎng),可能有致癌性

    麥角胺

    嘔吐,腹瀉,痙攣

    放射性碘

    抑制乳兒甲狀腺功能,禁用

    2.【問題】?jī)和幮W(xué)方面的改變和特殊的實(shí)例有哪些?

    特點(diǎn)

    藥物實(shí)例

    藥酶活性不足

    葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足,氯霉素—— “灰嬰綜合征”

    使用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的藥物可致高膽紅素血癥

    維生素K1、K4(水溶性)、吲哚美辛、安定、新生霉素、磺胺類

    使用具有氧化作用的藥物可致高鐵血紅蛋白癥

    如硝基化合物、對(duì)氨基水楊酸、非那西丁、氯丙嗪、磺胺

    小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,其膽堿能神經(jīng)與腎上腺素能神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡,血-腦屏障不成熟

    ①嗎啡類——呼吸中樞的抑制作用特別明顯

    ②氨基糖苷類抗生素能使嬰幼兒聽神經(jīng)受損而成聾啞兒

    ③大劑量青霉素靜滴治療“腦炎”,日劑量720萬,當(dāng)血藥濃度達(dá)8~10U/ml時(shí),即可能引起和腦炎癥狀相似的高燒、頭痛、驚厥等癥狀的“青霉素腦病”,停藥3~5天后即愈

    ④喹諾酮類藥可致顱內(nèi)壓增加

    小兒腸管道相對(duì)較長(zhǎng),消化道面積相對(duì)較大,通透性高,吸收率高,藥物過量易產(chǎn)生毒性和副作用

    ①皮質(zhì)激素易引起嬰幼兒腸黏膜壞死,回腸穿孔,胃潰瘍;

    ②水楊酸可能引起胃穿孔

    新生兒、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)不成熟,易受藥物傷害

    氨基糖苷類、頭孢噻啶、多黏菌素

    小兒腎臟對(duì)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)功能差

    對(duì)影響水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物特別敏感

    藥物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

    ①長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和苯妥英鈉可使骨骼脫鈣和生長(zhǎng)障礙

    ②含鐵食物可使小兒牙齒黑染

    ③含激素營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑如蜂王漿長(zhǎng)期使用可能引起性早熟

    ④性激素可促進(jìn)小兒骨骼生長(zhǎng),但最后促使骨骼和骨干過早閉合,反而限制了小兒身體增高

    ⑤缺鈣對(duì)成人可引起骨質(zhì)疏松而對(duì)小兒可引起佝僂病

    3.【問題】COPD急性加重期抗菌藥物應(yīng)用有哪些?

    急性加重病情

    宜選用的抗生素

    輕度及中度COPD

    青霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(阿莫西林/克拉維酸等)、大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等)、第一代或第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢克洛等),多西環(huán)素、左氧氟沙星等,一般可口服

    重度及極重度COPD

    無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素

    β-內(nèi)酰胺酶抑制劑(舒克)、第二代頭孢菌素(頭孢呋辛等),第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢噻肟等),氟喹諾酮類(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等)

    重度及極重度COPD

    有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素

    第三代頭孢菌素(頭孢他啶)、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南等。

    也可聯(lián)合應(yīng)用氨基苷類、喹諾酮類(環(huán)丙沙星等)

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