問題索引：

1.【問題】等滲性脫水。

2.【問題】低鉀血癥。

3.【問題】高鉀血癥。

具體解答：

1.【問題】等滲性脫水。

【解答】血鈉濃度正常的血容量不足又稱等滲性脫水，特點是鈉、水等比例丟失，血容量減少，血鈉濃度在正常范圍[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

病因與機制：任何原因致短時間內(nèi)等滲性體液大量丟失。見于嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，大量抽放胸水、腹水等。

2.【問題】低鉀血癥。

【解答】指血清鉀濃度低于3.5mmol／L。

病因與機制：

(1)鉀跨細胞分布異常：見于堿中毒、應(yīng)用β受體激動劑、鋇中毒、低鉀性周期性麻痹。

(2)鉀攝入不足：見于禁食或厭食患者[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]。

(3)丟失過多：①經(jīng)腎過度丟失，為成人失鉀的主要原因，見于應(yīng)用排鉀性利尿劑、腎小管性酸中毒、鹽皮質(zhì)激素過多、鎂缺失等；②經(jīng)腎外途徑過度失鉀，見于胃腸道失鉀和經(jīng)皮膚失鉀。經(jīng)胃腸道失鉀，如腹瀉、嘔吐、胃腸減壓、腸瘺等，是小兒失鉀的主要原因；經(jīng)皮膚失鉀，見于過量出汗情況下。

3.【問題】高鉀血癥。

【解答】指血清鉀濃度高于5.5mmol／L。

病因與機制[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]：

(1)排鉀障礙：①腎小球濾過率顯著下降，主要見于急性腎衰竭少尿期，慢性腎衰竭末期，或休克等引起血壓顯著降低時；②遠曲小管、集合管泌K⁺功能受阻，見于腎上腺皮質(zhì)功能不全引起的原發(fā)性醛固酮分泌不足，某些藥物(如吲哚美辛)或疾病所引起的繼發(fā)性醛固酮不足或該段腎小管對醛固酮反應(yīng)性降低。

(2)跨細胞分布異常：①酸中毒時，由于鉀離子向細胞外轉(zhuǎn)移和腎泌鉀減少，致血鉀升高；②高血糖合并胰島素不足，糖尿病時由于胰島素不足使鉀進入細胞減少，若糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒則進一步促細胞內(nèi)鉀外移；③某些藥物，如β受體拮抗劑、洋地黃類藥物抑制Na⁺-K⁺-ATP酶攝鉀；④高鉀性周期性麻痹，為常染色體顯性遺傳病。

(3)鉀過多：常因靜脈輸入鉀過多所致。

(4)高鉀血癥：見于血樣溶血、血樣放置時間過長等。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2022年第56期

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