醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管藥師：《答疑周刊》2023年第31期

2023-04-18 11:58 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

1.【問題】急性腎小球腎炎知識點(diǎn)總結(jié)有哪些？

2.【問題】慢性腎小球腎炎知識點(diǎn)總結(jié)有哪些？

3.【問題】痛風(fēng)具體藥物考點(diǎn)總結(jié)有哪些？

具體解答：

1.【問題】急性腎小球腎炎知識點(diǎn)總結(jié)有哪些？

病因發(fā)病機(jī)制	絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎
臨床表現(xiàn)	血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降
治療原則	對癥治療，防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利于其自然恢復(fù)
急性期	一般治療	臥床休息2～3周；癥狀消失可下床；尿常規(guī)基本正常后可上學(xué)；急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入
	藥物治療	感染灶的治療（咽部、皮膚感染）	給予青霉素或其他敏感藥物治療7～10天
		利尿劑	噻嗪類、呋塞米
		降壓藥	凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥
急性期	并發(fā)癥治療	急性循環(huán)充血	水鈉潴留、血容量擴(kuò)大——應(yīng)用利尿劑，必要時加酚妥拉明或硝普鈉→仍未控制行腹膜透析
		高血壓腦病	①降壓藥②對持續(xù)抽搐者——安定或采用其他止痙藥③伴腦水腫——速效有力的利尿劑（如呋塞米）
		急性腎衰竭	在少尿期維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，加強(qiáng)利尿，嚴(yán)格控制水分的攝入
其他治療	①一般不用腎上腺皮質(zhì)激素②內(nèi)科治療無效的——透析治療

2.【問題】慢性腎小球腎炎知識點(diǎn)總結(jié)有哪些？

一般治療	延緩疾病進(jìn)展，對癥治療。休息、限制飲食：①限鹽；②低蛋白飲食；③限制磷的攝入，補(bǔ)充鈣劑糾正高磷低鈣狀態(tài)；④低嘌呤飲食
藥物治療原則	控制高血壓：①降壓藥積極控制高血壓：ACEI類（普利）或ARB類（沙坦）②有腎功能不全者宜使用雙通道排泄藥物如貝那普利和福辛普利③若未能控制高血壓，可加用氨氯地平④發(fā)生急進(jìn)性高血壓甚至高血壓危象時需用硝普鈉靜脈滴注
	抗凝和抑制血小板聚集藥物：小劑量阿司匹林、氯吡格雷或雙嘧達(dá)莫等，伴高凝狀態(tài)者也可應(yīng)用低分子量肝素
	積極預(yù)防和治療感染性疾病，避免使用腎毒性或易誘發(fā)腎功能損傷的藥物
	激素、免疫抑制劑：一般不必用激素

3.【問題】痛風(fēng)具體藥物考點(diǎn)總結(jié)有哪些？

秋水仙堿	適應(yīng)癥	痛風(fēng)急性期首選
	機(jī)制	與粒細(xì)胞的微管蛋白結(jié)合，從而妨礙粒細(xì)胞的活動，抑制粒細(xì)胞浸潤
	不良反應(yīng)	長期應(yīng)用可引起骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，一出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥
別嘌醇	拓展：①用藥前應(yīng)篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用；②別嘌醇服用后可出現(xiàn)眩暈，用藥期間不宜駕駛車船、飛機(jī)和操作機(jī)械
用藥提示	1.抗痛風(fēng)治療是終生的2.提示患者服用抗痛風(fēng)藥應(yīng)多飲水3.堿化尿液（碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽）