6、女性，25歲。2h前打掃室內清潔時突然出現咳嗽、胸悶、呼吸困難。追問病史近3年來每年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。
<1> 、該患者可診斷為
A、醫(yī)院獲得性肺炎
B、慢性阻塞性肺疾病
C、肺結核
D、支氣管哮喘
E、心源性哮喘
<2> 、針對該患者，首選的藥物是
A、吸入糖皮質激素
B、吸入沙丁胺醇
C、口服孟魯司特
D、口服氨茶堿
E、吸入異丙托溴銨
7、男性，30歲。確診哮喘入院治療3周，經治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫(yī)生囑咐為鞏固療效，
<1> 、患者應繼續(xù)用哪種藥物控制氣道炎癥
A、酮替酚
B、異丙托溴銨氣霧劑
C、特布他林氣霧劑
D、二丙酸倍氯米松氣霧劑
E、氨茶堿
<2> 、出院時醫(yī)生囑咐患者應禁用
A、β受體激動劑
B、鈣離子拮抗劑
C、抗膽堿能藥物
D、β受體阻斷劑
E、白三烯受體拮抗劑
<3> 、患者出院時向醫(yī)生咨詢下列哪些辦法能夠徹底根治哮喘，您的回答應為
A、避免上呼吸道感染
B、避免吸入花粉和塵螨
C、避免吸入冷空氣
D、避免劇烈運動
E、以上都不是
8、男性，36歲。反復發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，聽診：雙肺布滿哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。
<1> 、該患者的診斷應首先考慮為
A、慢性支氣管炎
B、阻塞性肺氣腫
C、支氣管哮喘
E、心源性哮喘
<2> 、可以迅速緩解該患者的呼吸困難，喘息癥狀的藥物為
A、抗生素類藥物
B、吸入速效β受體激動劑
C、吸入速效β受體阻滯劑
D、吸入糖皮質激素
E、口服糖皮質激素
9、楊某，女，19歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛，發(fā)熱39℃，肺聞及濕性啰音，胸部X片示雙肺下葉浸潤影，WBC>13×109/L
<1> 、根據楊某病情的臨床表現，可診斷為
A、支氣管哮喘
B、肺結核
C、慢性阻塞性肺病
D、社區(qū)獲得性肺炎
E、醫(yī)院獲得性肺炎
<2> 、經檢查得知該患者為耐青霉素肺炎鏈球菌感染，宜選用的藥物是
A、青霉素G
B、鏈霉素
C、左氧氟沙星
D、利福霉素
E、布地奈德
10、男性，63歲，發(fā)熱、咳嗽五天?；颊呶逄烨跋丛枋軟龊?，出現寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動。實驗室檢查：WBC12.2×109/L，胸片可見斑片狀浸潤性陰影。
<1> 、該患者可初步診斷為
A、醫(yī)院獲得性肺炎
B、社區(qū)獲得性肺炎
C、支氣管哮喘
D、肺結核
E、肺癌
<2> 、該患者可選用的第三代頭孢菌素是
A、頭孢拉定
B、頭孢氨芐
C、頭孢呋辛鈉
D、頭孢克洛
E、頭孢曲松
<3> 、若采用以上藥物治療療效不佳可采用哪種治療方案
A、第一代頭孢菌素聯合第二代頭孢菌素
B、β-內酰胺類聯合β-內酰胺酶抑制劑
C、第三代頭孢菌素類合用碳青霉烯類
D、β-內酰胺類聯合四環(huán)素類
E、β-內酰胺類聯合大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類
11、王某，男，20歲，咳嗽、有膿性痰，并伴有胸痛;發(fā)熱39℃;肺聞及濕性啰音;WBC>13×109/L，胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影，患者既往體健。
<1> 、根據王某病情的臨床表現，可診斷為
A、肺結核
B、社區(qū)獲得性肺炎
C、支氣管炎
D、哮喘
E、醫(yī)院獲得性肺炎
<2> 、根據診斷結果，優(yōu)先選用的治療藥物是
A、青霉素G
B、鏈霉素
C、左氧氟沙星
D、利福霉素
E、萬古霉素
<3> 、根據選用的治療藥物，該藥物禁用于
A、癲癇患者
B、胃潰瘍患者
C、心臟病患者
D、過敏者
E、12歲以下兒童
【參考答案及解析】
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長。
急性發(fā)作癥狀：喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確評估并及時治療。急性發(fā)作時嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。
(1)輕度 步行或上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢查正常。
(2)中度 稍事活動感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現奇脈。
(3)重度 休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常>120次/分，奇脈，PaO2<60mmHg;PaCO2>45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低。
(4)危重 不能講話，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運動等，喘鳴音減低或消失。
【正確答案】 B
【答案解析】 SABA：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。
7、
【正確答案】 D
【正確答案】 D
【正確答案】 E
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數分鐘內發(fā)作，持續(xù)數小時至數天，經平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。
【正確答案】 B
【答案解析】 治療哮喘急性發(fā)作的首選短效β2受體激動劑,迅速緩解氣道痙攣。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 分析本題：關鍵詞“肺聞及濕性啰音”，考試時看到“濕性啰音”，首先考慮肺炎，然后看題干中有無患者“入院”的敘述，如果有證明是醫(yī)院獲得性肺炎，沒有則默認為社區(qū)獲得性肺炎。
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據是：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒等)等。
【正確答案】 C
【答案解析】 青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內酯類抗菌藥物耐藥率高，故不可單獨應用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】 診斷肺炎的關鍵在于“胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變”并伴有發(fā)熱癥狀。區(qū)別社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性的關鍵點在于患者是否是在入院48h后患病。醫(yī)院外罹患的稱為社區(qū)獲得性肺炎。
【正確答案】 E
【答案解析】 分析各選項，AB為第一代頭孢菌素;C、D為第二代頭孢菌素;E是第三代頭孢菌素。
【正確答案】 E
【答案解析】 老年人患社區(qū)獲得性肺炎，常用第二代頭孢菌素、三代頭孢菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南等碳青霉烯類，可聯合大環(huán)內酯類或者氟喹諾酮類。如果病情發(fā)展為重癥社區(qū)獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，臨床診斷依據是：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何1項加第⑤項，除外非感染性疾病可做出診斷。
【正確答案】 A
【答案解析】 青壯年和無基礎疾病的CAP患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。
【正確答案】 D
【答案解析】 青霉素有可能引起過敏反應，過敏者應禁用。
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