一張表總結(jié)！水、電解質(zhì)代謝紊亂！
水、電解質(zhì)代謝紊亂是藥學(xué)職稱考試歷年都會涉及的重點(diǎn)，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：
| 1.低容量性低鈉血癥（低滲性脫水） | |||||||
| 特點(diǎn) | <<失鈉＞失水 <<血清Na+濃度＜130mmol/L <<血漿滲透壓＜280mOsm/L <<細(xì)胞外液量的減少，易休克 | ||||||
| 病因和機(jī)制 | 基本機(jī)制是鈉、水大量丟失后，僅給予水的補(bǔ)充 （1）腎丟失鈉水：①長期連續(xù)使用利尿劑：如呋塞米、依他尼酸、噻嗪類等；②腎上腺皮質(zhì)功能不全：醛固酮分泌不足；③腎實(shí)質(zhì)性疾病：慢性間質(zhì)性腎疾患；④腎小管酸中毒。 （2）腎外丟失鈉水： ①經(jīng)消化道丟失：如嘔吐、腹瀉；②液體在第三間隙：形成大量胸水、腹水；③經(jīng)皮膚丟失：大量出汗、大面積燒傷等 | ||||||
| 4.低容量性高鈉血癥（高滲性脫水） | |||||||
| 特點(diǎn) | <<失水＞失鈉 <<血清Na+濃度＞150mmol/L <<血漿滲透壓＞310mOsm/L <<細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少 | ||||||
| 病因和機(jī)制 | （1）攝入過少：水源斷絕，飲水、進(jìn)食困難。 （2）丟失過多：①經(jīng)呼吸道失水，如癔癥、代謝性酸中毒等所致過度通氣；②經(jīng)皮膚失水:見于高熱、大量出汗、甲亢；③經(jīng)腎失水見于中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥、大量應(yīng)用脫水劑等；④經(jīng)消化道丟失：如嘔吐、腹瀉及消化道引流等 | ||||||
| 7.血鈉濃度正常的血容量不足（等滲性脫水） | |||||||
| 特點(diǎn) | <<鈉、水等比例丟失 <<細(xì)胞外液量減少 <<血鈉濃度在正常范圍 | ||||||
| 病因和機(jī)制 | 任何原因致短時(shí)間內(nèi)等滲性體液大量丟失。見于：①經(jīng)胃腸道丟失：嘔吐，腹瀉；②經(jīng)皮膚丟失：大面積燒傷；③大量抽放胸水、腹水等 | ||||||
| 2.高容量性低鈉血癥（水中毒） | |||||||
| 特點(diǎn) | <<血清Na+濃度＜130mmol/L <<血漿滲透壓＜280mOsmo/L <<體鈉總量正常或增多 <<細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液均明顯增多 | ||||||
| 病因和機(jī)制 | 由于過多的低滲性體液在體內(nèi)潴留造成細(xì)胞內(nèi)外液量都增多，引起重要器官功能嚴(yán)重障礙。 （1）水?dāng)z入過多：如用無鹽水灌腸，腸道吸收水分過多、精神性飲水過量和持續(xù)性大量飲水等。靜脈輸入含鹽少或不含鹽的液體過多過快，超過腎臟的排水能力。 （2）水排出減少：多見于急性腎衰竭，ADH分泌過多 | ||||||
| 5.高容量性高鈉血癥（鹽中毒） | |||||||
| 特點(diǎn) | 血容量和血鈉均增高 | ||||||
| 病因和機(jī)制 | ①鹽攝入過多或鹽中毒。見于醫(yī)源性鹽攝入過多：如治療低滲性脫水時(shí)給予過多高滲鹽溶液，糾正酸中毒時(shí)給予高濃度碳酸氫鈉等； ②原發(fā)性鈉潴留：見于原發(fā)性醛固酮增多癥和Cushing綜合征病人 | ||||||
| 8.水腫 | |||||||
| 特點(diǎn) | 液體在組織間隙或體腔內(nèi)過多聚集的病理過程 | ||||||
| 病因和機(jī)制 | ①血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——組織液生成大于回流：毛細(xì)血管流體靜水壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻。 ②體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留：腎小球?yàn)V過率下降、腎小管重吸收鈉水增多 | ||||||
| 3.等容量性低鈉血癥 | 6.等容量性高鈉血癥 | ||||||
| 特點(diǎn) | <<失鈉＞失水 <<血清Na+濃度＜130mmol/L <<血漿滲透壓＜280mOsm/L <<一般不伴有血容量的改變 | <<血鈉升高 <<血容量無明顯變化 | |||||
| 病因和機(jī)制 | 主要見于ADH分泌異常綜合征，如惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病等 | 可能主要是下丘腦病變，滲透壓調(diào)定點(diǎn)上移所引起的原發(fā)性高鈉血癥 | |||||
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