藥學(xué)職稱考點總結(jié)！急性腎功能衰竭
關(guān)于“急性腎功能衰竭”的考點，想必各位藥學(xué)職稱考生都比較關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：
急性腎衰竭（ARF）：是指各種原因在短期內(nèi)引起腎臟泌尿功能急劇障礙，以致機體代謝產(chǎn)物在體內(nèi)迅速積聚，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒，并由此發(fā)生機體內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂的臨床綜合征。
臨床分類：
少尿型ARF：伴有少尿（成人每日尿量＜400ml）或無尿（成人每日尿量＜100ml）
非少尿型ARF：尿量并不減少，但腎臟排泄功能障礙
1.急性腎功能衰竭病因和分類
| 分類 | 定義 | 病因 |
| 腎前性ARF | 指腎臟血液灌流量急劇減少所致的急性腎衰竭 | 各種休克早期 |
| 腎性ARF | 指各種原因引起的腎實質(zhì)病變而導(dǎo)致的急性腎衰竭 | 最常見于腎缺血和再灌注損傷、腎毒物及體液因素異常導(dǎo)致的急性腎小管壞死 |
| 腎后性ARF | 指下尿路急性梗阻所致的腎衰竭 | 見于泌尿道結(jié)石、盆腔腫瘤和前列腺肥大、前列腺癌等 |
2.發(fā)病機制
ARF的發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)是腎小球濾過率（GFR）的降低。
（1）腎小球因素：
1）腎缺血：主要是由于腎灌注壓下降、腎血管收縮、腎血管內(nèi)皮細胞腫脹和腎血管內(nèi)凝血引起。
2）各種腎小球病變，使腎小球膜受累，濾過面積減少，也可導(dǎo)致GFR降低。
（2）腎小管因素：
1）腎小管阻塞：臨床上可見于異型輸血、擠壓綜合征等引起的急性腎小管壞死。
2）原尿回（返）漏：原尿經(jīng)受損的腎小管管壁處返漏入間質(zhì)，可直接造成尿量減少，還可引起腎間質(zhì)水腫，壓迫腎小管，使囊內(nèi)壓升高，GFR減少，出現(xiàn)少尿。
3.急性腎衰竭的發(fā)病過程和功能代謝變化
（1）少尿期
| 尿變化 | ①少尿或無尿；②低比重尿；③尿鈉高；④血尿、蛋白尿、管型尿 |
| 水中毒 | 水、鈉潴留、低鈉血癥、細胞內(nèi)外液增多 |
| 高鉀血癥（致死原因） | 尿鉀排出減少、細胞內(nèi)鉀外釋 |
| 代謝性酸中度 | 腎排酸功能下降、固定酸產(chǎn)生增多 |
| 氮質(zhì)血癥 | 腎臟排泄功能障礙、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加 |
（2）多尿期
尿量可達3000ml/d或更多
多尿的機制：
①腎血流量和腎小球濾過功能漸恢復(fù)正常；
②新生腎小管上皮細胞功能尚不成熟；
③腎間質(zhì)水腫消退，腎小管內(nèi)管型被沖走，阻塞解除；
④滲透性利尿。
（3）恢復(fù)期
尿量開始減少并漸恢復(fù)正常，血中非蛋白氮含量下降，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得到糾正。
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