問題索引：

一、【問題】屬于外陰汗腺瘤特點的項目，錯誤的是？

二、【問題】外陰平滑肌瘤好發(fā)的年齡段為？

三、【問題】女，45歲。發(fā)現外陰腫物2年余，查體可見大陰唇櫻桃大小、光滑質硬、帶蒂的贅生物，鏡下見平行的纖維索呈波浪狀或互相盤繞，由成熟的成纖維細胞和膠原纖維細胞組成，最有可能的疾病是？

四、【問題】患者女性，50歲，發(fā)現外陰腫物伴瘙癢1個月余，檢查發(fā)現陰唇腫物，見多個乳頭狀突起并覆有油脂性物質，表面有破潰?？紤]診斷為乳頭瘤。最佳的治療方法是？

五、【問題】屬于外陰癌轉移途徑的項目，正確的是？

六、【問題】關于VIN診斷標準，不恰當的是？

具體解答：

一、【問題】屬于外陰汗腺瘤特點的項目，錯誤的是？

A.生長緩慢

B.直徑為1～2cm

C.與表皮粘連

D.極少惡變

E.包膜完整

【解答】C

汗腺瘤多發(fā)位于大陰唇上部。常見于青春期后。腫瘤包膜完整，與表皮不粘連。腫瘤邊界清楚，隆起與皮膚表面，生長緩慢，直徑常在1～2cm以內。一般為良性，極少惡變?；颊叨酂o癥狀，有時由于囊內的乳頭狀生長可潰破于壁外，可有少量出血，伴感染時有瘙癢、疼痛。

二、【問題】外陰平滑肌瘤好發(fā)的年齡段為？

A.青春期

B.生育期

C.圍絕經期

D.絕經期

E.絕經后期

【解答】B

外陰平滑肌瘤好發(fā)于陰蒂、大陰唇、小陰唇，一般為單發(fā)，外形呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地偏硬，有包膜，活動好。外陰平滑肌瘤多來源于外陰的平滑肌、毛囊的豎毛肌或血管的平滑肌，好發(fā)于生育年齡的婦女，如肌瘤小，可無任何癥狀。

三、【問題】女，45歲。發(fā)現外陰腫物2年余，查體可見大陰唇櫻桃大小、光滑質硬、帶蒂的贅生物，鏡下見平行的纖維索呈波浪狀或互相盤繞，由成熟的成纖維細胞和膠原纖維細胞組成，最有可能的疾病是？

A.乳頭瘤

B.脂肪瘤

C.纖維瘤

D.平滑肌瘤

E.血管瘤

【解答】C

外陰纖維瘤可見大陰唇綠豆到櫻桃大小、光滑質硬、帶蒂的贅生物。腫瘤切面為致密、灰白色纖維結構。鏡下見平行的纖維索呈波浪狀或互相盤繞，由成熟的成纖維細胞和膠原纖維細胞組成。包膜為纖維結締組織。腫瘤惡變少見。

四、【問題】患者女性，50歲，發(fā)現外陰腫物伴瘙癢1個月余，檢查發(fā)現陰唇腫物，見多個乳頭狀突起并覆有油脂性物質，表面有破潰。考慮診斷為乳頭瘤。最佳的治療方法是？

A.沿腫瘤根部切除

B.手術切除，術時作冰凍切片，及時擴大手術范圍

C.先行活組織檢查，確診后行病變局部切除

D.單純腫物切除術

E.手術切除，輔以放、化療

【解答】B

乳頭瘤因2%～3%有惡變傾向，應手術切除。術時作冰凍切片，若有惡變應及時擴大手術范圍。

五、【問題】屬于外陰癌轉移途徑的項目，正確的是？

A.早期出現血行轉移

B.癌灶多同時向雙側淋巴結轉移

C.早期可累及肛門

D.腹股溝淺淋巴結無轉移，盆腔淋巴結可有轉移

E.陰蒂癌灶可直接侵犯股深淋巴結

【解答】E

外陰癌轉移以局部蔓延和淋巴轉移為主，極少血行轉移。

1.淋巴轉移為主要轉移途徑。首先轉移到腹股溝淺淋巴結，然后至腹股溝深淋巴結、髂外、閉孔和髂內淋巴結，最終轉移至主動脈旁及左鎖骨下淋巴結。

2.局部蔓延。腫瘤逐漸增大后，可沿黏膜侵犯陰道和尿道，并迅速累及提肛肌、直腸和膀胱。

一般腫瘤向同側淋巴結轉移，但陰蒂部癌灶向兩側轉移并可繞過腹股溝淺層淋巴結直接至腹股溝深淋巴結，外陰后部以及陰道下端癌可避開腹股溝淺層淋巴結而直接轉移至盆腔內淋巴結。

六、【問題】關于VIN診斷標準，不恰當的是？

A.VINⅠ：上皮過度增生和異型細胞改變，局限于上皮的下1/3

B.VINⅡ：上皮過度增生和異型細胞改變，局限于上皮的下2/3

C.VINⅢ：上皮過度增生和異型細胞改變，超過上皮的下2/3

D.原位癌：重度非典型增生累及上皮全層，但未穿透基底膜

E.VINⅢ不包括原位癌

【解答】E

外陰上皮層細胞呈非典型增生，在基底細胞層以上可見分裂象，但基底膜完整。根據上皮的成熟程度及細胞的異型性將VIN分為3級：VINⅠ級即輕度不典型增生，局限于上皮的下1/3；VINⅡ級即中度不典型增生，局限于上皮的下2/3；VINⅢ級即重度不典型增生和原位癌，超過上皮的下2/3，故VINⅢ包括原位癌。

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