問題索引：

一、【問題】請(qǐng)介紹妊娠期乳房的變化。

二、【問題】請(qǐng)介紹妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的變化。

三、【問題】請(qǐng)介紹妊娠期泌尿系統(tǒng)的變化。

四、【問題】請(qǐng)介紹早期妊娠的癥狀與體征。

具體解答：

一、【問題】請(qǐng)介紹妊娠期乳房的變化。

妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇等的參與。乳房于妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹是早孕的常見表現(xiàn)。隨著乳腺腺泡增生導(dǎo)致乳腺增大并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。乳頭增大變黑，易勃起。乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時(shí)，可有少量淡黃色稀薄液體溢出稱為初乳。妊娠期間乳腺充分發(fā)育，為泌乳做好準(zhǔn)備，但并無乳汁分泌，與大量雌、孕激素抑制乳汁生成可能有關(guān)。產(chǎn)后胎盤娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生兒吸吮乳頭，乳汁開始分泌。

二、【問題】請(qǐng)介紹妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的變化。

1.心臟。妊娠期增大的子宮使膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心臟沿縱軸順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，加之血流量增加及血流速度加快，心濁音界稍擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)左移1～2cm.部分孕婦可聞及心尖區(qū)I～I(xiàn)I級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音分裂及第三心音，產(chǎn)后逐漸消失：心電圖因心臟左移出現(xiàn)電軸左偏約15度。心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10～15次。

2.心排出量。伴隨著外周血管阻力下降，心率增加以及血容量增加，心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，持續(xù)至分娩，左側(cè)臥位測(cè)量心排出量較未孕時(shí)約增加30%，每次心排出量平均約為80ml.心排出量增加為孕期循環(huán)系統(tǒng)最重要的改變，臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量也顯著增加。有基礎(chǔ)心臟病的孕婦易在妊娠、分娩期發(fā)生心衰。

3.血壓。妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠24～26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動(dòng)靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。孕婦體位影響血壓，妊娠晚期仰臥位時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少、心排出量減少使血壓下降，形成仰臥位低血壓綜合征。側(cè)臥位能解除子宮壓迫，改善血液回流。因此，妊娠中、晚期鼓勵(lì)孕婦側(cè)臥位休息。

三、【問題】請(qǐng)介紹妊娠期泌尿系統(tǒng)的變化。

妊娠期腎臟略增大。腎血漿流量（RPF）及腎小球?yàn)V過率（GFR）于妊娠早期均增加，整個(gè)妊娠期間維持高水平。與非孕時(shí)相比，RPF約增加35%，GFR約增加50%.由此導(dǎo)致代謝產(chǎn)物尿素、肌酐等排泄增多，其血清濃度低于非孕期。RPF與GFR均受體位影響，孕婦仰臥位時(shí)尿量增加，故夜尿量多于日尿量。妊娠期GFR增加，而腎小管對(duì)葡萄糖重吸收能力未相應(yīng)增加，約15%孕婦飯后出現(xiàn)妊娠期生理性糖尿，應(yīng)注意與糖尿病鑒別。

妊娠期受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。輸尿管增粗及蠕動(dòng)減弱，尿流緩慢，腎盂及輸尿管自妊娠中期輕度擴(kuò)張，且右側(cè)輸尿管常受右旋妊娠子宮的壓迫，可致腎盂積水。孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)居多。孕早期膀胱受增大子宮的壓迫，可出現(xiàn)尿頻，子宮長出盆腔后癥狀往往緩解。妊娠晚期，胎頭入盆后，膀胱受壓，膀胱、尿道壓力增加，部分孕婦可出現(xiàn)尿頻及尿失禁。

四、【問題】請(qǐng)介紹早期妊娠的癥狀與體征。

1.停經(jīng)。育齡期有性生活史的健康婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期，應(yīng)考慮到妊娠。停經(jīng)10日以上，應(yīng)高度懷疑妊娠。若停經(jīng)2個(gè)月以上，則妊娠的可能性更大。停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠的特有癥狀。

2.早孕反應(yīng)。在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。多在停經(jīng)12周左右自行消失

3.尿頻。前傾增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀自然消失。

4.乳房變化。自覺乳房脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)乳房體積逐漸增大，有明顯的靜脈顯露，乳頭增大，乳頭乳暈著色加深。乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱為蒙氏結(jié)節(jié)。哺乳婦女妊娠后字乳汁明顯減少。

5.婦科檢查。陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色。停經(jīng)6～8周時(shí)，雙合診檢子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。子宮逐漸增大變軟，呈球形。停經(jīng)8周時(shí)，子宮為非孕時(shí)的2倍，停經(jīng)12周時(shí)為非孕時(shí)的3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第7期（word版下載）

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