婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第9期：

問題索引：

一、【問題】羊水的來源及吸收是什么？

二、【問題】羊水量、性狀及成分是什么？

三、【問題】羊水的功能是什么？

四、【問題】妊娠期生殖系統(tǒng)的變化是什么？

五、【問題】妊娠期乳房的變化是什么？

具體解答：

三、【問題】羊水的功能是什么？

【解答】羊水的功能

主要有：①保護(hù)胎兒：胎兒在羊水中自由活動，防止胎兒自身與羊膜粘連而發(fā)生畸形；羊水溫度適宜，有一定活動空間，緩沖外界對胎兒的機(jī)械損傷；臨產(chǎn)時，分散宮縮時壓力，避免胎兒受壓導(dǎo)致的胎兒窘迫。②保護(hù)母體：減少胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊可擴(kuò)張子宮頸口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道可減少感染。

四、【問題】妊娠期生殖系統(tǒng)的變化是什么？

【解答】妊娠期生殖系統(tǒng)的變化

1．子宮 妊娠期間子宮的變化最明顯。

(1)子宮體：妊娠早期子宮呈球形或橢圓形，妊娠12周以后，子宮均勻?qū)ΨQ增大并超出盆腔，妊娠晚期的子宮常有不同程度右旋。子宮腔容量增加1000倍，子宮重量增加20倍，主要是子宮肌細(xì)胞肥大。子宮增大最初是受內(nèi)分泌激素的影響，中期主要是子宮肌細(xì)胞肥大，晚期是宮腔內(nèi)壓力增加所致肌細(xì)胞伸長。

子宮底部于妊娠后期增長最快，子宮體部含肌纖維最多，子宮下段次之，子宮頸最少。自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮，可由腹部檢查時觸知，孕婦有時自己也能感覺，特點(diǎn)為稀發(fā)和不對稱，宮縮時宮腔壓力小，無疼痛感覺，稱為Braxton Hicks收縮。

(2)子宮峽部：位于子宮體與子宮頸之間的最狹窄部位，非孕時長約l㎝，妊娠10周時子宮峽部明顯變軟，妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)后可伸展至7～10㎝。

(3)宮頸：妊娠早期，宮頸充血及組織水腫，外觀肥大、著色及變軟。宮頸管內(nèi)腺體肥大，宮頸黏液分泌量增多，形成黏稠的黏液栓，有保護(hù)子宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。由于宮頸管腺體增生，頸管組織外翻，宮頸表面呈現(xiàn)糜爛狀。

2.卵巢 略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠。

3.輸卵管 妊娠期輸卵管伸長有時黏膜也可見到蛻膜反應(yīng)。

4.陰道 黏膜變軟，充血水腫呈紫藍(lán)色。皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加。陰道上皮細(xì)胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使陰道分泌物pH值降低，不利于一般致病菌生長，有利于防止感染。

5.外陰 皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，伸展性增加。

五、【問題】妊娠期乳房的變化是什么？

【解答】妊娠期乳房的變化

乳房于早期開始增大，充血明顯。腺泡增生使乳房較硬韌。乳頭增大變黑，易勃起，乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起(蒙氏結(jié)節(jié))。妊娠期間大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。此外，乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、胎盤生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等的參與。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第9期）

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