婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第10期

問(wèn)題索引：

1.【問(wèn)題】先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)有何區(qū)別？

2.【問(wèn)題】第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張曲線特點(diǎn)？

3.【問(wèn)題】第一產(chǎn)程正常產(chǎn)程常見(jiàn)情況有哪些，怎樣處理？

1.【問(wèn)題】先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)有何區(qū)別？

【解答】假臨產(chǎn)特點(diǎn)有：①宮縮持續(xù)時(shí)間短(＜30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加；②宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張；③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制。

孕婦感覺(jué)上腹部受壓感消失，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快。見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。

臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為：①規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。②伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張③胎先露部下降。④用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

2.【問(wèn)題】第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張曲線特點(diǎn)？

【解答】產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。

①潛伏期：是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。

②活躍期是指宮日擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。活躍期又分3期：加速期是指宮口從3cm擴(kuò)張到4cm，需1小時(shí)30分鐘；最大加速期是指宮口從4cm擴(kuò)張到9cm，需2小時(shí)；減速期是指宮口從9cm擴(kuò)張到10cm，需30分鐘。

3.【問(wèn)題】第一產(chǎn)程正常產(chǎn)程常見(jiàn)情況有哪些，怎樣處理？

【解答】第一產(chǎn)程常見(jiàn)情況及處理：

(1)胎膜破裂：胎膜多在宮日近開(kāi)全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水性狀和流出量及有無(wú)宮縮，同時(shí)記錄破膜時(shí)間。

(2)血壓：宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次。

(3)飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng)，有助于加速產(chǎn)程進(jìn)展。

(4)排尿與排便：應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等，不宜灌腸。

(5)陰道檢查能直接觸清宮口擴(kuò)張程度及胎先露。先露為頭，還能觸清矢狀縫及囟門(mén)確定胎位。能做到嚴(yán)格消毒時(shí)，陰道檢查可取代肛門(mén)檢查。

(6)肛門(mén)檢查應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

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