婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第15期

問題索引：

一、【問題】羊水過少的原因有哪些？

二、【問題】為什么宮縮乏力胎膜會(huì)早破？

三、【問題】過期妊娠病理及對(duì)母兒影響？

具體解答：

一、【問題】羊水過少的原因有哪些？

【解答】羊水過少原因不明，臨床常見以下情況：

1.母體因素：孕婦脫水、服用某些藥物有引起羊水過少的可能。

2.胎兒畸形：胎兒畸形主要包括染色體異常、囊性淋巴瘤、泌尿生殖道畸形、小頭畸形、法洛四聯(lián)癥等，以先天性泌尿系統(tǒng)異常最多見。

3.胎盤功能：異常過期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤退行性變、胎兒脫水以及宮內(nèi)慢性缺氧、胎兒成熟過度等。

4.其他：如胎膜病變等因素。

二、【問題】為什么宮縮乏力胎膜會(huì)早破？

【解答】宮縮乏力引起胎膜早破的原因：1.胎膜被拉伸隨妊娠進(jìn)展子宮增大，宮腔內(nèi)壓力增加，宮頸不能承受逐漸增大的正常壓力而擴(kuò)張，胎膜也隨之向?qū)m頸外口乃至陰道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊的徑線逐漸增大，胎膜承受的拉力越來越大，胎膜被拉伸，最后超過胎膜的彈性強(qiáng)度而破裂。宮縮乏力引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎膜被拉伸的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)；2.宮腔內(nèi)壓力異常，宮縮乏力導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力不均。

三、【問題】過期妊娠病理及對(duì)母兒影響？

1.病理

胎盤：有兩種類型。一種是胎盤功能正常；另一種是胎盤功能減退，胎盤老化，物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。

羊水量：隨著妊娠推遲，羊水量越來越少。

胎兒：過期妊娠胎兒的生長(zhǎng)模式有：①正常生長(zhǎng)：成為巨大兒，陰道分娩困難，新生兒病率增加。②成熟障礙：胎盤血流不足、缺氧及養(yǎng)分供應(yīng)不足，過期兒表現(xiàn)為身體瘦長(zhǎng)，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。③宮內(nèi)發(fā)育遲緩：小樣兒。

2.對(duì)母兒的影響

胎兒成熟障礙、胎盤老化可致胎兒窘迫或胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn)，均使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)率增加。

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