婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第18期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】子宮破裂的分類(lèi)?

二、【問(wèn)題】產(chǎn)后出血病因及分類(lèi)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】子宮破裂的分類(lèi)?

【解答】定義：

子宮體部或子宮下段在妊娠期貨分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂，為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥，常引起母兒死亡。其發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。

分類(lèi)：

1.根據(jù)程度分為完全破裂和不完全破裂。

2.根據(jù)部位分為子宮下段破裂和子宮體部破裂。

3.根據(jù)原因分為以下幾種。

（1）自然破裂：①發(fā)生在患者有子宮手術(shù)史的子宮切除口瘢痕處，其原因?yàn)椴荒艹惺軐m內(nèi)壓力的增加而導(dǎo)致在原子宮瘢痕部位破裂；②發(fā)生在無(wú)子宮手術(shù)史患者，多因阻塞性難產(chǎn)，未及時(shí)恰當(dāng)處理，使子宮下段過(guò)度延伸終止致破裂；③在產(chǎn)程中縮宮素使用不當(dāng)，使子宮強(qiáng)烈收縮，胎兒通過(guò)產(chǎn)道受阻，在薄弱的子宮下段處破裂。

（2）創(chuàng)傷性破裂：在產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)時(shí)手術(shù)不當(dāng)，如實(shí)施產(chǎn)鉗術(shù)造成的子宮破裂。

二、【問(wèn)題】產(chǎn)后出血病因及分類(lèi)？

【解答】定義：

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血超過(guò)500ml，稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國(guó)是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因。

病因及分類(lèi)：

按病因分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素和凝血功能障礙4類(lèi)。

1.宮縮乏力：宮縮乏力由于不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過(guò)多，是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、分娩過(guò)程中過(guò)度使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭、子宮過(guò)度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多）、妊娠合并子宮肌瘤等，均可造成宮縮乏力。

2.軟產(chǎn)道裂傷：宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，可致會(huì)陰、陰道裂傷。宮頸發(fā)生輕微裂傷較常見(jiàn)，出血較多的宮頸裂傷常發(fā)生在胎兒過(guò)快通過(guò)未開(kāi)全的宮頸時(shí)。

3.胎盤(pán)因素：胎盤(pán)部分剝離、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)胎膜殘留，也是產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因。

4.凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過(guò)久、重型胎盤(pán)早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起DIC，引起凝血功能障礙，子宮出血過(guò)多，不易止血。

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