婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第8期

問題索引：

一、【問題】先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)有何區(qū)別？

二、【問題】第一產(chǎn)程宮口擴張曲線特點？

三、【問題】第一產(chǎn)程正常產(chǎn)程常見情況有哪些，怎樣處理？

一、【問題】先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)有何區(qū)別？

【解答】假臨產(chǎn)特點有：①宮縮持續(xù)時間短（＜30秒）且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加；②宮頸管不短縮，宮口不擴張；③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；④給予強鎮(zhèn)靜藥物能抑制。

孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快。見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

臨產(chǎn)開始的標志為：①規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。②伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張③胎先露部下降。④用強鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

二、【問題】第一產(chǎn)程宮口擴張曲線特點？

【解答】產(chǎn)程圖中宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。

（1）潛伏期：是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此期間擴張速度較慢，平均2～3小時擴張1cm，需8小時，最大時限16小時。

（2）活躍期是指宮日擴張3～10cm。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時。活躍期又分3期：加速期是指宮口從3cm擴張到4cm，需1小時30分鐘；最大加速期是指宮口從4cm擴張到9cm，需2小時；減速期是指宮口從9cm擴張到10cm，需30分鐘。

三、【問題】第一產(chǎn)程正常產(chǎn)程常見情況有哪些，怎樣處理？

【解答】第一產(chǎn)程常見情況及處理

（1）胎膜破裂：胎膜多在宮日近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，應立即聽胎心，并觀察羊水性狀和流出量及有無宮縮，同時記錄破膜時間。

（2）血壓：宮縮時血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復原狀。每隔4～6小時測量一次。

（3）飲食與活動：鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食，以維持產(chǎn)婦體力。宮縮不強且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內走動，有助于加速產(chǎn)程進展。

（4）排尿與排便：應鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等，不宜灌腸。

（5）陰道檢查能直接觸清宮口擴張程度及胎先露。先露為頭，還能觸清矢狀縫及囟門確定胎位。能做到嚴格消毒時，陰道檢查可取代肛門檢查。

（6）肛門檢查應適時在宮縮時進行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

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