婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第10期

問題索引：

一、【問題】流產(chǎn)的特殊類型包括哪些？不同的類型的流產(chǎn)的表現(xiàn)是什么？

二、【問題】異位妊娠和先兆流產(chǎn)的鑒別？

具體解答：

一、【問題】流產(chǎn)的特殊類型包括哪些？不同的類型的流產(chǎn)的表現(xiàn)是什么？

【解答】流產(chǎn)的特殊類型包括：

1．稽留流產(chǎn) 指胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡后未及時自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失；中期妊娠時，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動消失。婦科檢查見宮頸口朱開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

2．習(xí)慣性流產(chǎn) 指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。近年有學(xué)者將連續(xù)2次流產(chǎn)者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。主要原因有染色體異常、子宮病變、感染性疾病以及一些免疫因素等。

3．流產(chǎn)感染 多見于陰道流血時間過長患者，也可見于不全流產(chǎn)或不潔流產(chǎn)時，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等。

二、【問題】異位妊娠和先兆流產(chǎn)的鑒別？

【解答】先兆流產(chǎn)出血量少，下腹痛輕，無組織排出，宮頸口未開，子宮大小與妊娠周數(shù)相符。

異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

癥狀：

（1）停經(jīng)：多數(shù)病人會在停經(jīng)6～8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，但有些病人因月經(jīng)僅過期幾天，也可能無停經(jīng)主訴。

（2）腹痛：是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時，常突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現(xiàn)肛門墜脹感。

（3）陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經(jīng)量。

（4）暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血及劇烈腹痛可引起病人暈厥或休克。內(nèi)出血的癥狀可能與陰道流血量不成比例。

體征：根據(jù)內(nèi)出血情況，病人可呈貧血貌。腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。

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