婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第16期

問題索引：

一、【問題】子宮破裂的分類?

二、【問題】產(chǎn)后出血病因及分類？

具體解答：

一、【問題】子宮破裂的分類?

【解答】定義：

子宮體部或子宮下段在妊娠期貨分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂，為產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥，常引起母兒死亡。其發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質量的標準之一。

分類：

1.根據(jù)程度分為完全破裂和不完全破裂。

2.根據(jù)部位分為子宮下段破裂和子宮體部破裂。

3.根據(jù)原因分為以下幾種。

（1）自然破裂：①發(fā)生在患者有子宮手術史的子宮切除口瘢痕處，其原因為不能承受宮內(nèi)壓力的增加而導致在原子宮瘢痕部位破裂；②發(fā)生在無子宮手術史患者，多因阻塞性難產(chǎn)，未及時恰當處理，使子宮下段過度延伸終止致破裂；③在產(chǎn)程中縮宮素使用不當，使子宮強烈收縮，胎兒通過產(chǎn)道受阻，在薄弱的子宮下段處破裂。

（2）創(chuàng)傷性破裂：在產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)時手術不當，如實施產(chǎn)鉗術造成的子宮破裂。

二、【問題】產(chǎn)后出血病因及分類？

【解答】定義：

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血超過500ml，稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時和產(chǎn)后2小時至24小時3個時期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國是導致產(chǎn)婦死亡的首位原因。

病因及分類：

按病因分為宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙4類。

1.宮縮乏力：宮縮乏力由于不能有效關閉胎盤附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過多，是產(chǎn)后出血最常見的原因。產(chǎn)婦精神過度緊張、分娩過程中過度使用鎮(zhèn)靜劑、產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦衰竭、子宮過度膨脹（如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多）、妊娠合并子宮肌瘤等，均可造成宮縮乏力。

2.軟產(chǎn)道裂傷：宮縮過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，可致會陰、陰道裂傷。宮頸發(fā)生輕微裂傷較常見，出血較多的宮頸裂傷常發(fā)生在胎兒過快通過未開全的宮頸時。

3.胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤胎膜殘留，也是產(chǎn)后出血常見原因。

4.凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、重型胎盤早剝、重度子癇前期和羊水栓塞等，均可影響凝血或引起DIC，引起凝血功能障礙，子宮出血過多，不易止血。

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