婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第17期

問題索引：

一、【問題】妊娠、分娩對心臟病的影響?

二、【問題】妊娠期心臟病的診斷？

三、【問題】心臟病孕產婦最危險的時期？

具體解答：

一、【問題】妊娠、分娩對心臟病的影響?

【解答】1．種類：妊娠合并先天性心臟病占35％～50％，位居第一，最常見的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。

2.妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期：血容量約增加30％～45％，至孕32～34周達高峰，導致心排血量增加和心率增快。孕晚期子宮增大，膈肌上升，使心臟向上向左移位和大血管扭曲，更易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。

分娩期：是心臟負擔最重的時期

（1）第一產程：每次宮縮時有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，使全身血容量增加。

（2）第二產程：除宮縮外。產婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，使原來左向右分流轉為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。

（3）第三產程：胎兒胎盤娩出后，子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液流向內臟，造成血流動力學急劇變化，孕婦極易發(fā)生心衰。

產褥期：產后3天內仍是心臟負擔較重的時期。由于子宮縮復，部分血液進入體循環(huán)，產婦體內組織潴留的大量液體也回到體循環(huán)，妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，尚不能立即回復到孕前狀態(tài)，也易引起心衰。

心臟病孕婦可能發(fā)生的并發(fā)癥：心力衰竭、亞急性感染性心內膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞等。

二、【問題】妊娠期心臟病的診斷？

【解答】 主要依據為：

1．妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾有風濕熱病史，曾被診斷有器質性心臟病。

2．有勞力性呼吸困難、經常性夜間端坐呼吸、咯血，經常性胸悶胸痛等。

3．發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。

4．心臟有舒張期2級以上雜音或粗糙的全收縮期3級以上雜音。

5．心電圖呈現(xiàn)嚴重心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導阻滯、ST段及T波改變等。

6．X線或超聲心動圖顯示心臟顯著擴大，心臟結構異常。

三、【問題】心臟病孕產婦最危險的時期？

【解答】妊娠32～34周、分娩期及產褥期最初3天內，心臟負擔最重，是心臟病孕產婦最危險的時期。極易發(fā)生心力衰竭。

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