婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第35期：

問題索引：

一、【問題】簡述宮腔內(nèi)人工授精。

二、【問題】簡述體外受精與胚胎移植。

三、【問題】簡述卵母細胞漿內(nèi)單精子注射。

四、【問題】簡述配子移植技術(shù)。

具體解答：

一、【問題】簡述宮腔內(nèi)人工授精。

宮頸內(nèi)人工授精（IUI）是指經(jīng)過排卵檢測確定排卵，在排卵前后將經(jīng)洗滌或優(yōu)選后的精子通過專用的宮腔內(nèi)人工授精（AID）。宮腔內(nèi)人工授精導管送入子宮腔內(nèi)的技術(shù)。依據(jù)精子的來源分丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。宮腔內(nèi)人工授精適用于至少有一側(cè)輸卵管通暢，且丈夫精液常規(guī)檢查或輕度少弱精癥的不孕癥夫婦。

二、【問題】簡述體外受精與胚胎移植。

體外受精與胚胎移植（IVF-ET），俗稱“試管嬰兒”。幫助不孕者妊娠的技術(shù)均可輔助生育技術(shù)（ART）。狹義是指對卵與胚胎進行操作的技術(shù)。主要是用于輸卵管阻塞或功能性障礙；也可輔助治療排卵功能障礙；也可輔助治療排卵期功能障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明等不孕。主要步驟包括：

1.術(shù)前準備 明確不孕癥夫婦的不孕病因，確定患者有無進行IVF—ET治療的適應(yīng)證。排除不能耐受超促排卵和妊娠的內(nèi)、外科疾病，生殖道腫瘤等，另外，排查夫婦雙方有無傳染性疾病和性傳播性疾病。

2.控制性超促排卵 藥物誘發(fā)多個卵泡生長以獲取較多卵母細胞提高妊娠率。基本的促排卵方案是從月經(jīng)周期第3天起始肌注2～3支HMG或FSH促卵泡生長，根據(jù)B超監(jiān)測被募集起來的卵泡數(shù)量與大小，調(diào)整給藥劑量，一般待2個最大卵泡直徑達18mm時停止刺激，給予hCG 5000～10000IU促卵泡成熟，36～38小時后取卵。為壓抑內(nèi)源性提前出現(xiàn)的LH峰，目前一般并用GnRH的激動劑（GnRHa）降調(diào)節(jié)壓抑垂體生成LH。

3.取卵 目前絕大多數(shù)采用B超引導下經(jīng)陰道針刺取卵，腹腔鏡取卵已較少用。

4.體外受精 取出卵母細胞在平皿或試管內(nèi)與優(yōu)化處理的精子混合受精。

5.胎盤移植 取卵后48～72小時將分裂為4～8細胞的早期胚胎移植入宮腔，目前也可延長培養(yǎng)2天，將發(fā)育到囊胚階段的胚胎植入到宮腔。

6.黃體支持 應(yīng)用黃體酮或hCG肌注支持黃體功能提高妊娠率。

在IVF-ET基礎(chǔ)上建立的贈卵、代孕，還可以幫助卵巢功能衰竭或無子宮、子宮不能承受妊娠的患者生命，但代孕目前被我國法規(guī)所禁止。

三、【問題】簡述卵母細胞漿內(nèi)單精子注射。

卵母細胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）是在顯微鏡操作系統(tǒng)的幫助下，在體外直接將單個精子注入卵母細胞漿內(nèi)使其受精。主要適用于極度少、弱精或從睪丸、附睪取得精子的阻塞性或部分非阻塞性無精癥的男性不育患者。

四、【問題】簡述配子移植技術(shù)。

1.配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT） 與IVF一樣經(jīng)卵巢刺激獲得卵子，獲卵后即可將卵子和精子移回輸卵管，省去了體外受精的過程。

2.合子輸卵管內(nèi)移植（ZIFT） 是介于IVF和GIFT之間，經(jīng)陰道的穿刺針取卵后，體外受精并過夜培養(yǎng)，合子階段的胚胎大約在取卵后24小時經(jīng)腹腔鏡移植到輸卵管。如果有必要可注射精子于卵子內(nèi)。

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