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　　第6講　小兒肺炎

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

急性支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的急性炎癥，為小兒最常見的肺炎，2歲以內兒童多發(fā)。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定中、細濕啰音為其共同臨床表現。

1.主要癥狀

（1）發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張或稽留熱。如新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒可為低熱或不發(fā)熱，甚至體溫不升或低于正常。

（2）咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復期咳嗽有痰；值得注意的是弱小的患兒咳嗽可不明顯，但消化道癥狀及呼吸困難較突出。新生兒、早產兒則表現為口吐白沫。

（3）氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現。呼吸頻率每分鐘達40～80次，鼻翼扇動，重者呈點頭式呼吸，三凹癥，唇周發(fā)紺。

（4）全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

2.主要體征：

（1）呼吸增快與呼吸困難：呼吸40～80次/分。

（2）發(fā)紺：輕癥患兒可無發(fā)紺。

（3）肺部啰音：可有呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音。

3.并發(fā)癥：多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。主要有膿胸、膿氣胸、肺大皰，還可并發(fā)肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。

【進階攻略】肺炎病程分類：①急性肺炎：病程在1個月以內；②遷延性肺炎：病程在1～3個月之間；③慢性肺炎：病程在3個月以上。

【易錯易混辨析】幾種不同病原體所致肺炎的特點

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致，是最常見的病毒性肺炎。胸部X線表現為：兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。

（2）金黃色葡萄球菌肺炎：以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點?？梢饠⊙Y，全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。病變進展迅速（易變性）是金葡菌肺炎的胸部X線特征之一。

（3）肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽為本病突出表現，胸部X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變；②間質性肺炎改變；③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；④肺門陰影增濃。體征輕而胸部X線改變明顯是本病的又一特點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.符合遷延性肺炎的病程是

A.7～14天

B.14～21天

C.1～3個月

D.3～6個月

E.6～9個月

2.不符合腺病毒肺炎胸部X線特點的是

A.X線改變比肺部啰音出現早

B.大片狀陰影

C.肺氣腫多見

D.肺膿腫多見

E.病灶吸收緩慢

3.引起病毒性肺炎占首位的病毒是

A.腺病毒

B.流感病毒

C.呼吸道合胞病毒

D.副流感病毒

E.腸道病毒

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。急性肺炎病程＜1個月，遷延性肺炎病程1～3個月，慢性肺炎＞3個月。

2.【答案及解析】D。腺病毒肺炎胸部X線的特點是X線改變比肺部啰音出現早，大片狀陰影，病灶吸收緩慢。肺膿腫不多見，如果有肺膿腫首先考慮葡萄球菌肺炎。

3.【答案及解析】C。病毒性肺炎：經大量研究證實，呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型。

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