醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“公衛(wèi)助理醫(yī)師實(shí)踐技能細(xì)菌性痢疾常見考點(diǎn)小結(jié)”，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)公衛(wèi)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考綱相關(guān)考點(diǎn)有所幫助。

病史采集：

現(xiàn)病史：發(fā)病后主要癥狀及程度，即發(fā)熱體溫多高，腹痛程度及性質(zhì)，腹瀉性狀及次數(shù)，是否伴有里急后重，曾經(jīng)接受過何種治療，是否有效。

既往史：既往有無細(xì)菌性痢疾或腹瀉病史。

流行病學(xué)資料：菌痢的好發(fā)季節(jié)為夏秋季，有細(xì)菌性痢疾患者接觸史，有無不潔飲食史。

一般檢查：

1. 血常規(guī)：WBC增多，可達(dá)10——20×109/L，中性粒比例增高。

2. 便常規(guī)：外觀呈粘液膿血便。鏡檢可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞有助于診斷。

（二）血清學(xué)檢查

（三）病原學(xué)檢查

1. 細(xì)菌培養(yǎng)：糞便培養(yǎng)出志賀菌可以確診。

2. 特異性核酸檢測(cè)：核酸雜交或PCR.

（四）熒光抗體染色技術(shù)。

（五）X線鋇餐：慢性期可見腸道痙攣，動(dòng)力改變，結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄，腸粘膜增厚等。

（六）結(jié)腸鏡+活檢：病變部位刮取分泌物培養(yǎng)，可提高檢出率。

診斷要點(diǎn)：

1. 發(fā)病多在夏秋季，有不潔飲食史或與菌痢病人接觸史。

2. 臨床表現(xiàn)急性期為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便，左下腹有明顯壓痛。慢性菌痢病人則有急性菌痢史，病程超過2個(gè)月而病情未愈者。

3. 糞便鏡檢：有多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷。

4. 確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。

并發(fā)癥：

（一）痢疾桿菌敗血癥：主要見于營(yíng)養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高（可達(dá)46%），及時(shí)應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。

（二）溶血尿毒綜合征（HUS）：此為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿呈醬油色）而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血；高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭；出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。

（三）關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。

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