20世紀(jì)70年代末我國提出了臨床藥學(xué)，1983年衛(wèi)生部又提出：“ 開展臨床藥學(xué)勢在必行。”目前，醫(yī)院每天有數(shù)以千計(jì)的門診患者就醫(yī)，除少數(shù)患者需住院治療外，絕大多數(shù)患者都是取藥回家治療。如何使這絕大多數(shù)患者做到用藥個(gè)體化，藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作很重要，藥師責(zé)任重大。

　　如今人們對藥師不再滿足于為他們提供藥品，而是要求提供安全有效的以患者為中心的用藥服務(wù)。在藥師走向臨床、走向病人時(shí)，藥師日常的“三查、一交待”工作顯得更重要。而要做好這兩項(xiàng)工作，藥師不但要掌握好藥物的劑量、用途、用法、不良反應(yīng)，還要掌握好藥物的藥理作用、體內(nèi)動(dòng)態(tài)過程和各類藥物的合理應(yīng)用等。

　　一些年輕醫(yī)師因缺乏經(jīng)驗(yàn)，開處方時(shí)多注意對癥下藥，往往出現(xiàn)一些不合理的用藥現(xiàn)象，所以藥師審查處方發(fā)藥時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　一、藥物體內(nèi)動(dòng)態(tài)過程

　　某醫(yī)師為一胃潰瘍患者開的處方為硫糖鋁、雷尼替丁。硫糖鋁在酸性條件下才能與胃黏膜結(jié)合起保護(hù)作用，而雷尼替丁抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，破壞了硫糖鋁所需要的酸性環(huán)境，故兩藥不宜合用。另一個(gè)對胃痛、惡心患者所開的普魯本辛和胃復(fù)安同時(shí)出現(xiàn)的處方，顯然也不合理。前者抑制平滑肌運(yùn)動(dòng)，而后者促進(jìn)平滑肌運(yùn)動(dòng)。當(dāng)時(shí)醫(yī)師只考慮兩種藥的作用即前者止痛、后者止吐，而沒考慮藥物的機(jī)理和配伍后的效果。這時(shí)藥師要向患者交待清楚：胃復(fù)安飯前服，普魯本辛痛時(shí)服，二者要間隔一定時(shí)間應(yīng)用。此類問題雖很簡單，但屢見不鮮，因?yàn)獒t(yī)院每年要來一批年輕醫(yī)師，臨床經(jīng)驗(yàn)少，所以要經(jīng)常提醒。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　抗生素不合理應(yīng)用最常見。我們在工作中遇到過這樣的處方，對有炎癥的患者將阿莫西林、頭孢拉定與琥珀酸乙酰紅霉素（利君沙）合用，前者為青霉素、頭孢類藥物，后者為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，二者合用致藥物發(fā)生拮抗。前者是繁殖期殺菌劑，后者是速效抑菌劑，二者合用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成迅速被抑制，處于靜止?fàn)顟B(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素、頭孢類藥物干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，而使抗菌效能降低。

　　二、藥物成分、作用

　　對藥物成分、作用如果不清楚，易重復(fù)用藥，有的處方開了A.P.C，已有足量的解熱鎮(zhèn)痛藥，還與力克舒、白加黑、康泰克等1或2種合用，A.P.C含有阿司匹林、非那西汀，力克舒、白加黑等同屬解熱鎮(zhèn)痛藥，重復(fù)使用，嚴(yán)重者既可能使患者虛脫，又造成經(jīng)濟(jì)損失，不宜合用。

　　三、藥物配伍

　　藥物配伍不當(dāng)可使藥效降低或毒副作用加重。如氫氧化鋁（胃舒平）、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、次碳酸鉍等高價(jià)金屬陽離子的藥物與四環(huán)素合用結(jié)果形成絡(luò)合物，使后者吸收量減少，藥效降低；呋塞米（速尿）與氨基糖甙類藥物合用，二者均為內(nèi)耳淋巴三磷酸腺苷酶抑制劑，增加了耳毒性；靜滴大量青霉素應(yīng)用0.9％生理鹽水稀釋，不宜用5％或10％葡萄糖稀釋，因降低青霉素的藥效，特別是盛夏，室溫37℃度時(shí)，青霉素溶解后分子很快排成青霉素稀酸，而易引起過敏反應(yīng)等。

　　四、藥物不良反應(yīng)

　　有些藥物的不良反應(yīng)易被忽略，如一小兒腹瀉，醫(yī)師為其開了諾氟沙星。但此藥對未成年人骨骼形成有延緩作用，會影響兒童發(fā)育，故應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，建議改用其他藥物。

　　五、藥物半衰期

　　根據(jù)藥物的半衰期不同，給藥時(shí)間可分1～4次/日不等，可有的醫(yī)師不熟悉藥物半衰期，幾乎所有的口服藥都按3次/日給藥，包括大家最熟悉的SMZ，它的半衰期為12小時(shí)，只2次/日即可。這就要求藥師對藥物半衰期熟悉掌握，向醫(yī)師提出糾正，以發(fā)揮藥物的最佳療效。

　　六、藥物劑量

　　老年和小兒患者用藥劑量小，而醫(yī)師為他們開的處方如果是腸溶衣或膠囊劑時(shí)，每次用量僅為1/3或1/2粒，如將藥品剖開，必會失去腸溶藥效用，增加不良反應(yīng)，影響藥物的崩解度等。因此要與醫(yī)師協(xié)商解決。

　　七、藥物名稱

　　有很多藥物名稱相似，但作用大不一樣，有的甚至相左。如處方中常錯(cuò)寫的阿拉明與可拉明、消心痛與消炎痛、地巴唑與他巴唑、東莨菪堿與山莨菪堿等。藥師要根據(jù)處方上的其他藥物看患者是什么病，以免出錯(cuò)，一字之差鑄成大錯(cuò)的例子屢見不鮮。

　　八、影響實(shí)驗(yàn)室檢查值的藥物

　　對化驗(yàn)、做腦電圖等檢查有影響的藥物，如抗凝藥、抗驚厥藥、抗高血壓藥、抗感染藥、降糖藥、激素及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物等，應(yīng)告訴患者在檢查前不用上述有關(guān)藥物。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　九、藥物與飲食禁忌

　　如硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨合劑等藥忌茶，滅滴靈、苯巴比妥忌酒等，發(fā)藥時(shí)應(yīng)分別告訴患者，以免降低藥效或出現(xiàn)毒副作用。對一般藥物最好用溫開水（200ml以上）送服，避免用茶水、豆?jié){、咖啡、牛奶及其他乳制品送服，因?yàn)檫@些飲料中的一些有效成分能與藥物發(fā)生化學(xué)變化而產(chǎn)生沉淀，影響療效。服藥后也不宜立即飲茶，尤其是濃茶，最好在服藥后間隔1.5～2小時(shí)。

　　十、藥物副作用要告知患者

　　對藥物的非治療性作用（副作用）、不良反應(yīng)等，發(fā)藥時(shí)應(yīng)預(yù)先告訴患者，以免停用。如654－2服后會出現(xiàn)口干，要向患者講明；再如鹽酸曲馬多（曼其丁）可引起體位性低血壓，應(yīng)告訴患者服藥后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)等等。

　　十一、藥物的特殊用法

　　有些藥物出廠時(shí)分兩部分，部分患者因不會看說明書而不知所措。如云南白藥中帶一保險(xiǎn)粒子，較重的跌打損傷患者應(yīng)先服1保險(xiǎn)粒子，輕傷及其他病癥不必服，部分患者最后服之。再如，有的藥物須注意服藥時(shí)辰和初次大劑量，像強(qiáng)的松、滅滴靈等。藥師發(fā)藥時(shí)除用文字寫清外，還應(yīng)以語言向患者交待清楚，以免患者產(chǎn)生疑慮。

　　由此可見，藥師與臨床藥學(xué)關(guān)系非常密切。藥師在藥物調(diào)劑時(shí)先審查處方把好關(guān)，發(fā)藥時(shí)再用親切的語言以患者能理解的方式，明確詳細(xì)地向患者交待清楚，確保藥物的療效。通過藥師對廣大患者用藥的科學(xué)指導(dǎo)、咨詢工作，既能促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展，又為開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作打下了基礎(chǔ)，廣大藥師應(yīng)予重視。