執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：呼吸系統(tǒng)筆記（一）

　　慢性支氣管炎

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：

　　1.咳嗽：晨間較重，白天較輕，睡前有陣咳或排痰

　　2.咳痰：清晨排痰較多，白色粘液或獎(jiǎng)掖泡沫性

　　3.喘息或氣促

　　體征：

　　急性發(fā)作期可有散在的干濕羅音，在背部及肺底部；喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)

　　分型：?jiǎn)渭冃?、喘息?/P>

　　分期：

　　a.急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)或咳、痰、喘等任何一項(xiàng)加劇

　　b.慢性遷延期：遷延一個(gè)月以上

　　c.臨床緩解期：癥狀基本消失，保持兩個(gè)月以上者

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.X線：紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，下肺野較明顯

　　2.呼吸功能：

　　有小氣道阻賽時(shí)：最大呼氣流量－容量曲線在50％與25％肺容量時(shí)，流量 明顯降低

　　氣道狹窄或有阻賽時(shí)：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少

　　三、診斷：

　　咳嗽咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其它心、肺疾患時(shí)，可作出診斷。

　　每年發(fā)病中蛔個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。

　　阻塞性肺氣腫

　　一、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

　　體征：捅狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失：

　　叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移；

　　聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)；

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.X線：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加

　　2.呼吸功能檢查：FE_V/F_VC%<60% ， 最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，殘氣量占肺總量的百分比增加

　　三、并發(fā)癥：

　　1.自發(fā)性氣胸

　　2.肺部急性感染

　　3.慢性肺心病

　　四、診斷：

　　1.氣腫型：隱襲起病，病程漫長(zhǎng)，常發(fā)生過(guò)度通氣，呈喘息外貌

　　2.支氣管炎型：易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭

　　3.混合型：

　　慢性肺源性心臟病

　　一、病因：

　　1.支氣管、肺疾病

　　2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病

　　3.肺血管疾病

　　二、發(fā)病機(jī)理：

　　1.肺動(dòng)脈高壓的形成：

　?。?）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣

　?。?）解剖學(xué)因素：肺小動(dòng)脈血管炎甚至完全閉塞，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管收縮與肺血管的重構(gòu)。

　?。?）血容量增多和血液粘稠度增加：

　　繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、腎小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留，血容量增多。

　　2.心臟病變和心衰

　　3.其它重要器官的損害醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　1.肺心功能代償期：

　　慢阻肺的表現(xiàn)。

　　肺氣腫征，呼吸音減弱，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，P₂亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，尖突下心臟搏動(dòng)

　　頸靜脈充盈

　　肝上界及下緣明顯下移

　　2.肺心功能失代償期：

　　呼衰

　　心衰

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.X線：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑>＝15mm，橫徑與氣管橫徑之比>＝1.07；肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度>=3mm；右心室肥大征

　　2.心電圖：電軸右偏，重度順時(shí)針向轉(zhuǎn)位，R_V1+S_V5>=1.05mv，肺性p波，RBBB，低電壓圖形

　　五、并發(fā)癥：

　　1.肺性腦病

　　2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

　　3.心律失常

　　4.休克

　　5.消化道出血

　　6.DIC醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　六、治療：

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　　7.控制感染

　　8.通暢呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

　　9.控制心衰：

　　（1）利尿劑：作用輕，劑量小

　　（2）正性肌力藥：劑量小，作用快，排泄快

　　應(yīng)用指征：

　　a. 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復(fù)浮腫的心衰患者

　　b.以右心衰為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者

　　c.出現(xiàn)急性左心衰

　?。?）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用

　　4.控制心律失常

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　?。ㄈI(yíng)養(yǎng)療法