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    最新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導筆記-外科[6]

    2007-04-24 08:26 醫(yī)學教育網
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    ——●●●聚焦熱點●●●——
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      14.★★★首選的輔助檢查

      A.大便細菌培養(yǎng)

      B.CT

      C.鋇餐檢查

      D.纖維結腸鏡檢查

      E.B超

      答案:D

      題解:懷疑右半結腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查,也可作纖維結腸鏡檢查。懷疑左半結腸癌者,可先做乙狀結腸鏡確定有無乙狀結腸癌,再選用X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內轉移癌有幫助。約60%結腸癌病人血清癌胚抗原(CEA)明顯升高。

      15.★★★根據(jù)上述資料,可能最大的診斷為

      A.慢性痢疾

      B.潰瘍性結腸炎

      C.結腸息肉

      D.腸結核

      E.結腸癌

      答案:E

      題解:凡中年以上病人,近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛,大便習慣改變,帶粘液血便,伴乏力、惡心、體重降等應警惕結腸癌可能。三、以下提供若干組試題,每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關系密切的答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

     ?。?6~19題共用備選答案)

      A.機械性絞窄性腸梗阻

      B.機械性單純性腸梗阻

      C.麻痹性腸梗阻

      D.痙攣性腸梗阻

      E.血運性腸梗阻

      16.★小兒嚴重的急性腸套疊屬于:

      答案:A

      題解:識記。

      17.★腹部手術后早期的腸梗阻多屬于:

      答案:C

      題解:識記。

      18.★早期蛔蟲性腸梗阻屬于:

      答案:B

      題解:識記。

      19.★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于:

      答案:D

      題解:識記。

      普外5

      一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

      1.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

      A.肝炎后肝硬化

      B.血吸蟲性肝硬化

      C.膽汁性肝硬化

      D.先天性門靜脈狹窄

      E.肝包蟲病

      答案:A

      題解:識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

      2.★內痔的早期臨床表現(xiàn)為

      A.黏液血便

      B.便后脫垂

      C.無痛性、間歇性便后出血

      D.肛門疼痛

      E.肛門抓癢

      答案:C

      題解:排便后少量鮮血滴出,無痛,便后出血自行停止,近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出,為典型的臨床表現(xiàn)。醫(yī)學教育網pardusfixedincomebond.com

      3.★懷疑肛管直腸腫瘤,最簡單而重要的檢查是

      A.直腸指診

      B.乙狀結腸鏡檢查

      C.直腸鏡檢查

      D.X線氣鋇灌腸

      E.B型超聲檢查

      答案:A

      題解:直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法,對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變如痔、肛瘺、息肉等,也可使不少早期直腸癌得到確診。

      4.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠

      A.有慢性肝炎或肝硬化病史

      B.有脂肪肝病史

      C.肝功能檢查

      D.甲胎蛋白升高+B超檢查

      E.肝臟腫大伴壓痛

      答案:D

      題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細胞癌有相對的專一性。

      2、B超:首選的檢查方法,先進的B超機已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。

      3、CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿,但費用昂貴。

      4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價值。

      5.★關于細菌性肝膿腫,下列哪項敘述正確

      A.大部分是膽源性肝膿腫

      B.致病菌多為G+球菌

      C.膿液多為棕褐色,涂片可能無細菌

      D.多由于潰瘍性結腸炎所致

      E.手術引流是唯一有效的方法

      答案:A

      題解:鑒別診斷:阿米巴肝膿腫診斷:阿米巴性肝膿腫,為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致,是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥,膿腫多為單發(fā)。其診斷要點為:多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程長,中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發(fā)熱較低,白細胞數(shù)不升高;X線檢查顯示右膈升高、運動受限;B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

      6.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

      A.減輕肝性腦病

      B.糾正血小板減少

      C.預防腹水并發(fā)感染

      D.防治食管胃底靜脈破裂出血

      E.治療頑固性腹水

      答案:D

      題解:無嚴重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥,由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。

      A.大便常規(guī)化驗

      B.鋇劑灌腸檢查

      C.直腸指檢

      D.乙狀結腸鏡檢

      E.糞便潛血試驗

      答案:C

      題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

      8.★引起細菌性肝膿腫的最常見原因是

      A.膽道化膿性感染

      B.壞疽性闌尾炎

      C.開放性肝損傷

      D.右側膈下膿腫

      E.肝包蟲病

      答案:A

      題解:細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經膽道上行感染,如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟,其他有全身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟,或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多,金葡菌感染的膿腫壁較厚。

      9.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血,最有效的常用方法是

      A.應用止血藥

      B.立即輸血

      C.靜脈點滴垂體后葉素

      D.用三腔兩囊管壓迫

      E.局部注射硬化劑

      答案:D

      解:非手術療法適用于肝功能差的病人,也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈,臨時止血效果好。使用時應每隔12小時,放松10分鐘,放置時間一般為3~5日。三腔兩囊管使用不當可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

      10.★細菌性肝膿腫不應有

      A.膽道化膿性感染史

      B.阿米巴原蟲感染史

      C.全身化膿性感染史

      D.肝腫大伴疼痛

      E.可見右膈升高、運動受限

      答案:B

      題解:細菌性肝膿腫診斷:多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急,中毒癥狀重(寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等);肝區(qū)疼痛,肝腫大伴壓痛;白細胞及中性粒細胞計數(shù)顯著增高;X線檢查顯示右膈升高,運動受限;B超可顯像和定位;條件允許,做診斷性穿刺,標本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。醫(yī)學教育網pardusfixedincomebond.com

      二、以下提供若干個案例,每個案例下設若干個試題。請根據(jù)各試題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

      男性,56歲,右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢:肝肋下3cm,劍突下4cm,質硬,移動性濁音(+)

     ?。?1~13共用題干)

      11.★★★最可能的診斷為

      A.晚期肝癌

      B.肝硬化

      C.細菌性肝膿腫

      D.膽總管結石

      E.肝炎

      答案:A

      題解:中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛,進行性肝腫大,應考慮肝癌的可能。

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