23.★最有效的治療是

　　A.長期抗甲狀腺藥物治療

　　B.手術治療

　　C.放射治療

　　D.甲狀腺素治療

　　E.中醫(yī)治療

　　答案：B

　　題解：雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法。

　　24.★甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐時處理的方法是立即

　　A.測定血清鈣濃度

　　B.口服鈣劑

　　C.口服二氫速固醇

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml

　　E.行甲狀旁腺移植術

　　答案：D

　　題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴重時（罕見）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml.口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。 女性，29歲，哺乳期，右側乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內象限有壓痛，有波動感。

　　（25～27共用題干）

　　25.★首先應該考慮什么疾病

　　A.炎性乳房癌

　　B.肋軟骨炎

　　C.乳房皮膚感染

　　D.乳房囊性增生

　　E.急性乳腺炎

　　答案：E

　　題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內陷）、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。

　　26.★根據(jù)以上情況應該采取下列哪種措施

　　A.手術切除右乳房

　　B.預防性應用抗生素

　　C.切開皮膚引流

　　D.排空乳汁消除乳汁淤積

　　E.局部熱敷加物理治療

　　答案：C

　　題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。非手術療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過重或有乳瘺形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素80萬U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周圍注射，每日或隔日1次。適當休息，加強營養(yǎng)。

　　27.★1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。應做什么治療

　　A.切開引流

　　B.單純性右乳房切除

　　C.抗生素治療

　　D.中藥治療

　　E.物理治療

　　答案：A醫(yī)學教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　?。?8～31題共用備選答案）

　　A.飲水嗆咳

　　B.聲音低鈍

　　C.手足抽搐

　　D.聲音嘶啞

　　E.失音

　　28.★喉返神經(jīng)一側損傷：

　　答案：D 題解：喉上神經(jīng)損傷內側支被誤傷，飲流質時誤咽而至嗆咳。外側支損傷，可出現(xiàn)聲調變低。喉返神經(jīng)損傷：一側損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。

　　29.★喉返神經(jīng)兩側損傷：

　　答案：E

　　30.★喉上神經(jīng)內側支被誤傷：

　　答案：A

　　31.★喉上神經(jīng)外側支損傷：

　　答案：B醫(yī)學教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　普外2

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1.★★★關于股疝的敘述不正確的是

　　A.腹腔內臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出

　　B.多見于中年以上的婦女

　　C.透光試驗不透光

　　D.易發(fā)生嵌頓和絞窄

　　E.發(fā)生嵌頓則應不宜緊急手術

　　答案：E

　　題解：股疝是腹腔內臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應注意檢查有無股疝。應及早行疝修補術。發(fā)生嵌頓則應緊急手術。方法有經(jīng)腹股溝部修補法和經(jīng)股部修補法兩種。

　　2.★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是

　　A.立即手術

　　B.非手術治療

　　C.先觀察視發(fā)展再決定治療方案

　　D.積極抗休克治療，并進行手術治療

　　E.以上均不對

　　答案：D

　　題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實行剖腹探查。

　　3.★★★兒童患腹股溝疝，首選的術式

　　A.單純疝囊高位結扎術

　　B.佛格遜法

　　C.麥克凡法

　　D.巴西尼法

　　E.疝形成術

　　答案：A

　　題解：常用的術式有3類。

　?、兖弈腋呶唤Y扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。

　?、陴扌扪a術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。

　?、蹮o張力疝修補術。

　　4.★★★男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為

　　A.鞘膜積液

　　B.隱睪

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　答案：E

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：醫(yī)學教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　?。?）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

　　（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。

　?。?）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　5.★★★關于腹股溝直疝的敘述不正確的是

　　A.疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區(qū)突出

　　B.多見于老年男性，常雙側

　　C.透光試驗不透光

　　D.絕大多數(shù)為后天性

　　E.容易嵌頓

　　答案：E

　　題解：疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經(jīng)過內環(huán)，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。

　　6.★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛、腹脹

　　B.腹膜刺激征

　　C.叩出移動性濁音

　　D.腸鳴音消失

　　E.高熱、脈快、疲乏 答案：B 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

　　7.★男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是

　　A.膈下膿腫

　　B.腸間膿腫

　　C.盆腔膿腫

　　D.脾破裂

　　E.胃十二指腸穿孔

　　答案：E

　　題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：醫(yī)學教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　?、贊儾∈?；

　?、诎Y狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

　　8.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是

　　A.發(fā)病年齡

　　B.突出途徑

　　C.疝塊外形

　　D.疝內容物是否進入陰囊

　　E.還納疝內容物后，壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出

　　答案：E

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：

　?。?）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。

　　（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。

　　（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　9.★腹外疝發(fā)病原因中最重要的是

　　A.腹壁強度降低

　　B.慢性便秘

　　C.慢性咳嗽

　　D.排尿困難

　　E.腹水

　　答案：A

　　題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；

　?、诟贡诘挚沽ο陆担嚎梢蛳忍旎蚝筇焖碌母贡诒∪?，是發(fā)病的基礎。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。

　　10.★嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是

　　A.疝囊有無壓痛

　　B.疝內容物能不能回納

　　C.疝內容物有無血運障礙

　　D.是否有休克

　　E.是否有機械性腸梗阻的表現(xiàn)

　　答案：C

　　題解：嵌頓性疝：當腹內壓突然增高，疝內容物被強行擠過狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。醫(yī)學教育網(wǎng)pardusfixedincomebond.com

　　11.★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是

　　A.腹部B超檢查

　　B.肛門鏡檢查

　　C.腹腔穿刺

　　D.后穹隆穿刺

　　E.直腸前壁穿刺

　　答案：D

　　題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。

　　12.★腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

　　A.壓痛、反跳痛、肌緊張

　　B.壓痛、反跳痛

　　C.反跳痛、肌緊張

　　D.壓痛、反跳痛、墨菲征

　　E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性 答案：A 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致，與病因和機體狀態(tài)也有關系