試題編號(hào)：005（小項(xiàng)目）

　　穿、脫手術(shù)衣（8分）

　　⑴ 取衣正確（2分）

　　手提衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣

　?、?抖開(kāi)雙手穿入正確（2分）

　　抖開(kāi)衣服后雙手同時(shí)伸入袖筒

　?、?結(jié)腰帶正確（1分）

　　提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)

　?、?如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）

　　應(yīng)先脫衣再脫手套

　　試題編號(hào)：006（小項(xiàng)目）

　　吸氧術(shù)（面罩吸氧）（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

　?、?先檢查吸氧器具（1分）

　?、?面罩安裝與患者面部吻合（2分）

　?、?開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）

　?、?氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）

　　⑸ 術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）

　?、?整個(gè)操作流暢、正確（2分）

　　試題編號(hào)：007（小項(xiàng)目）

　　電動(dòng)吸引器及吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

　?、?裝置吸痰器操作正確（2分）

　　接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通暢

　?、?模擬人體位正確（2分）

　　模擬人半臥或平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助開(kāi)啟口腔

　?、?吸痰過(guò)程操作正確（4分）

　　① 吸痰管從鼻孔（或口頰部）插入至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)開(kāi)

　　放導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）

　?、?一次吸痰持續(xù)時(shí)間＜15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將其左右

　　轉(zhuǎn)動(dòng)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）

　　試題編號(hào)：008（小項(xiàng)目）

　　插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（8分）

　?、?能敘述使用胃管指征（2分）  [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集]

　?、?胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）

　?、?中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）

　?、?插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）

　?、?胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞者（0.5分）

　?、?防置胃管時(shí)，模擬人體位正確（2分）

　　模擬人半臥或平臥位

　?、?放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）

　?、?清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）

　?、?當(dāng)胃管插入45-55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣，

　　屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出（2分）

　　試題編號(hào)：009（大項(xiàng)目）

　　導(dǎo)尿術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　　⑴ 模擬人體位及沖洗清潔操作正確（3分）

　?、?模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）

　?、?用肥皂液清洗患者外陰（1分）

　　③ 男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（1分）

　　⑵ 消毒、鋪巾正確（3分）

　?、?以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)檫拭數(shù)次消毒，再

　　由龜頭向陰莖消毒，女性由尿道口向外周消毒（2分）

　　② 男性用消毒巾裹住陰莖，女性鋪洞巾露出尿道口（1分）

　?、?插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）

　?、?考生戴無(wú)菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）

　?、?右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒

　　彎盤(pán)內(nèi)。男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出（2分）

　?、?留置導(dǎo)尿管操作正確（3分）

　　可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5cm，固定。

　　試題編號(hào)：010（大項(xiàng)目）

　　胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　　⑴ 患者體位正確（2分）  [醫(yī)·學(xué)教·育網(wǎng)·搜集]

　　模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂

　　上舉雙手抱于枕部

　?、?穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）

　　穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間，有時(shí)也選腋中線6-7肋間或

　　由超聲波定位確定。

　?、?消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確（2分）

　　常規(guī)消毒皮膚，消毒直徑約15cm，戴無(wú)菌手套覆蓋消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上緣的穿

　　刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。

　?、?穿刺操作正確（5分）

　　① 考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將

　　穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液，首

　　次抽液不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml（2分）

　?、?助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓與其外

　　界相通，排除液體（1分）

　?、?如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)入胸膜

　　腔后，再接上注射器，松開(kāi)鉗子，抽液（1分）

　?、?抽液結(jié)束時(shí)，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）

　　⑸ 術(shù)后處理正確（1分）

　　術(shù)后嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治

　　試題編號(hào)：011（大項(xiàng)目）

　　腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作）（12分）

　　⑴ 術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）

　　術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱：讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。

　?、?穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）  [醫(yī)^_^學(xué)^_^教育網(wǎng)^_^搜集]

　　選擇適宜的穿刺點(diǎn)（以下4個(gè)任選1個(gè)）

　?、?左下腹臍與前上棘連線中，外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈

　?、?臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官而且容易愈合

　?、?側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺

　?、?少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺

　　⑶ 消毒、局麻操作正確（3分）

　　常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉

　　操作流暢正確（3分），操作流暢基本正確（2分），操作錯(cuò)誤（0分）

　　⑷ 穿刺操作正確（6分）

　?、?考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔（2分）

　　② 也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí)，可選用8號(hào)或9號(hào)針頭，

　　并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾予調(diào)整速度，將腹水引

　　入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml（2分）

　　③ 穿刺結(jié)束后，消毒針孔部分，并按壓針孔處3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。

　　大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）