【摘要】顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種常見的顳下頜的關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于青壯年，并且女性患病率明顯的高于男性，以20~30歲的患病率最高。該病以關(guān)節(jié)疼痛、彈響和運(yùn)動異常為主要的癥狀。關(guān)于其發(fā)病原因，目前廣泛認(rèn)為是多因素作用的綜合結(jié)果，其核心主要有心理社會因素、咬合因素、損傷作用、免役學(xué)因素以及其他因素。關(guān)于本病的治療因其致病因素的復(fù)雜性和多樣性而方法各異。本文從精神因素和牙合因素以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的治療方法對閱讀學(xué)習(xí)做一個(gè)總結(jié)。

　　【關(guān)鍵詞】顳下頜關(guān)節(jié)，張口受限、治療

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂是最常見的顳下頜關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)與青壯年，尤以女性居多，它的主要臨床癥狀有：關(guān)節(jié)區(qū)痛、關(guān)節(jié)彈響或有雜音、關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、開口運(yùn)動異常。病理表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)盤和髁突退行性改變，病因主要有精神因素和牙合因素，治療方法根據(jù)臨床癥狀以及嚴(yán)重程度的不同而各異。

　　1.精神因素

　　隨著新醫(yī)學(xué)模式的誕生，即“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”的誕生，精神因素在疾病中的作用得到了人們的認(rèn)可和重視。精神因素有情緒和個(gè)性兩方面作用。在對該病患者的問診中?？砂l(fā)現(xiàn)，在癥狀出現(xiàn)前往往有情緒上的波動，大到家中變故，小到面臨考試。在對患者進(jìn)行了焦慮自評、抑郁自評并對照正常人后，發(fā)現(xiàn)患者中焦慮和抑郁指數(shù)明顯的高于正常人。在對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者除對癥治療外加以心理輔助，精神藥物的使用癥狀明顯減輕。同時(shí)，還有研究顯示，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者有刻板、超常態(tài)、支配性強(qiáng)的個(gè)性特點(diǎn)。以上都很好的證明了精神和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)病存在著密切的聯(lián)系。[1]

　　精神因素可作為持續(xù)的因素使病程持久不愈，使治療產(chǎn)生一定的困難。

　　那么，精神因素又是通過什么樣的途徑來影響機(jī)體，產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的呢？

　　1967年，美國Laskin醫(yī)生提出了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的心理生理病因?qū)W說，指出咀嚼肌痙攣是造成關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂癥狀的主要原因，而導(dǎo)致咀嚼肌痙攣的因素除了不良修復(fù)體，牙合干擾因素外，更多的是情緒因素引起腎上腺素分泌過多，肌肉過度收縮。因肌肉長期收縮，使血液循環(huán)受阻，造成供血不足，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)的排除而聚集，成為了有害的刺激，引起了肌筋膜疼痛或者牽涉痛。情緒因素引起的肌肉過度收縮、情緒緊張與肌肉疼痛三者長時(shí)間的惡性循環(huán)，導(dǎo)致了顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性的改變。[2，3]

　　雖然心理因素是機(jī)體發(fā)病的重要因素之一，但具體的作用機(jī)制尚不完全明確，究竟是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病給患者帶來了心理上的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致、誘發(fā)或者加重了精神緊張、焦慮等情緒，還是情緒作用引起了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生發(fā)展，兩者發(fā)生的先后，作用的強(qiáng)弱、主次有待進(jìn)一步的研究。[4]

　　2.牙合因素

　　顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動和滑動運(yùn)動的左右聯(lián)動關(guān)節(jié)，同時(shí)也是負(fù)重關(guān)節(jié)。它的功能和解剖結(jié)構(gòu)都比較復(fù)雜和特殊，這使其在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾病的發(fā)生發(fā)展中起到了客觀實(shí)際的作用。

　　目前，對于牙合因素學(xué)說存在著許多不同的觀點(diǎn)。有人認(rèn)為凡是錯(cuò)牙合都是異常的，不過大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為只有限制下頜運(yùn)動使咬合不平衡的錯(cuò)牙合才與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)。

　　在對此項(xiàng)研究中，調(diào)查人員分別對牙合力的中心，牙合分離的時(shí)間，在正常人和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者中進(jìn)行了比較。

　　牙合力中心可以反映全牙列的平衡狀況。正常牙合個(gè)體的牙合力中心存在一個(gè)變化的范圍，但是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂組的范圍明顯大于正常對照組，表明患者牙合接觸的穩(wěn)定性較正常低。

　　牙合分離時(shí)間在一定的程度上反映牙合的健康狀況，而顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者組前伸牙合的分離時(shí)間和側(cè)方牙合的分離時(shí)間較對照組都有延長，這樣會引起頜骨肌肉在下頜運(yùn)動過程中過度收縮，久之發(fā)生肌功能紊亂，最終導(dǎo)致口頜系統(tǒng)的紊亂。[1]

　　還有研究人員研究了錯(cuò)牙合以及不良的口腔習(xí)慣和此病之間的關(guān)系。研究人員選取了發(fā)育中的青少年觀察，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)牙合的產(chǎn)生、不良的口腔習(xí)慣、遺傳因素都和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)，即使是個(gè)別牙的錯(cuò)位或者發(fā)育異常都可能引起顳下頜關(guān)系紊亂，出現(xiàn)此病的臨床癥狀[5].

　　3.治療

　　該病以關(guān)節(jié)疼痛、彈響和運(yùn)動異常為主要的癥狀，給患者的生活帶來了極大的不便和痛苦，因此對該病的治療研究有著深遠(yuǎn)和現(xiàn)實(shí)的意義。

　　由于該病的發(fā)生發(fā)展受到心理社會因素、咬合因素、損傷作用、免役學(xué)因素以及其他因素多重的影響，所以在治療的時(shí)候除了緩解和消除癥狀外，還要綜合考慮患者的個(gè)人情況，全面估計(jì)發(fā)病的原因，因此，該病的治療原則是保守治療為主，采用對癥治療和消除或者減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。主要有以下的幾方面治療方法：[6，7]

　　3.1心理輔導(dǎo)消除精神因素，找到患者心理原因，幫助其進(jìn)行放松治療，適當(dāng)?shù)慕o予相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，減少因?qū)膊〉恼J(rèn)識不足導(dǎo)致的精神緊張。

　　3.2.減輕疼痛局部注射麻醉藥以及進(jìn)行相應(yīng)的理療，疼痛明顯伴張口受限者用超短波電磁療法，疼痛伴彈響用電興奮療法，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛伴推頜痛者用磁療加超聲波治療。

　　3.3調(diào)牙合消除妨礙咬合關(guān)系協(xié)調(diào)的牙尖和窩溝，恢復(fù)良好的咬合功能，建立穩(wěn)定的正中牙合，是使肌肉疼痛和彈響癥狀可以較快消失的有效方法。

　　3.4.咬合板治療調(diào)牙合不能解決或者無法調(diào)牙合者，用此方法輔助調(diào)整下頜的位置，解除難以發(fā)現(xiàn)的牙合障礙，使下頜運(yùn)動正常。

　　3.5.咬合重建通過制作牙合墊或者義齒修復(fù)，恢復(fù)其正常的形態(tài)和功能，解除牙合干擾，解除了肌肉緊張、痙攣，使髁突的位置基本正常，恢復(fù)下頜的正常運(yùn)動。

　　3.6關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)灌洗和關(guān)節(jié)手術(shù)開放治療。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]郝玉梅，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的心理學(xué)探究，實(shí)用醫(yī)技雜志，2004；12；11（12）2650

　　[2]盧宇，陶金蘭，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的心理學(xué)研究進(jìn)展，國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2003；1；30（1）；57

　　[3]劉德祥等，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的心理研究因素，口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志；2005；5；8（2）148-150

　　[4]楊蘭等，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者社會心理因素的研究，蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006；6；30（2）8-9

　　[5]王琛等，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者牙合接觸特征的研究，口腔醫(yī)學(xué)，2004；4；24；（2）165-168

　　[6]徐文華，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的綜合康復(fù)治療，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003；18（9）559-560

　　[7]趙殿才，錯(cuò)牙合少年兒童口腔不良習(xí)慣與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)性研究，口腔醫(yī)學(xué)研究，2004；4；20（2）195-201