「考點(diǎn)縱覽」

　　1.膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

　　2.膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動(dòng)脈走行其中。

　　3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖關(guān)系很重要。

　　4.B超檢查為膽道疾病首選方法。

　　5.X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

　　6.PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。

　　7.ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。

　　8.膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

　　9.膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

　　10.肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn) Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。

　　11.急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。

　　12.經(jīng)非手術(shù)治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。

　　13. AOSC典型臨床表現(xiàn)為：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。

　　14.膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時(shí)宛如正常人。

　　15.膽管癌主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　（1～4題共用題干）

　　男，30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，2小時(shí)后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容。體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊，全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛（＋），移動(dòng)性濁音（±），WBC 12×109/L.Hb 125g/L，尿淀粉酶400（溫氏法正常值32U）。

　　1.應(yīng)該考慮以下的初步診斷，除了

　　A.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃腸炎

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：急性胃腸炎不應(yīng)出現(xiàn)上腹肌緊張，反跳痛（＋）。

　　2.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是

　　A.患者有持續(xù)腹痛

　　B.尿淀粉酶輕度升高

　　C.上腹部存在肌緊張反跳痛

　　D.患者體溫輕度高

　　E.患者有腹脹

　　答案：C

　　3.為了確立診斷可考慮進(jìn)行以下檢查，除了

　　A.急診B超檢查

　　B.立位腹平片檢查

　　C.血淀粉酶檢查

　　D.診斷性腹腔穿刺檢查

　　E.急診上消化道鋇餐檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：腹脹禁忌行診斷性腹穿。

　　4.早期處理中錯(cuò)誤的是

　　A.使用抗生素

　　B.為緩解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mg

　　C.安放胃腸減壓管

　　D.為監(jiān)測(cè)尿量，安放導(dǎo)尿管

　　E.靜脈輸液

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：診斷未明確前，應(yīng)用止痛劑可能掩蓋病情。

　　5.急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.應(yīng)用升壓藥物

　　C.補(bǔ)充血容量

　　D.解除膽道梗阻，通暢引流

　　E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

　　答案：D

　　6.膽總管探查術(shù)，安放T管引流，術(shù)后拔除T管的時(shí)間最短為

　　A.術(shù)后8天

　　B.術(shù)后10天

　　C.術(shù)后12天

　　D.術(shù)后14天

　　E.術(shù)后18天

　　答案：D

　　7.以夏科（Charcot）三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.急性膽管炎

　　D.十二指腸憩室

　　E.胃潰瘍

　　答案：C

　　8.膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是

　　A.膽總管有擴(kuò)張

　　B.曾有梗阻性黃疸史

　　C.膽囊水腫

　　D.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石

　　E.膽總管觸到結(jié)石

　　答案：C

　　9.下列需要急行膽道減壓的疾病是

　　A.急性膽囊炎

　　B.膽囊結(jié)石

　　C.肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.膽囊結(jié)石嵌頓

　　答案：D

　　10.有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.嘔吐蛔蟲史

　　B.疼痛呈間歇性發(fā)作

　　C.伴惡心、嘔吐

　　D.發(fā)病12～24小時(shí)前出現(xiàn)較明顯黃疸

　　E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎

　　答案：D

　　11.黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時(shí)，最可能是

　　A.急性膽囊炎

　　B.慢性膽囊炎、膽囊積水

　　C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓

　　D.中下段膽管癌

　　E.膽總管下段結(jié)石

　　答案：D

　　12.以夏科（Charcot）三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.急性膽管炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.先天性膽管擴(kuò)張癥

　　答案：C

　　13.引起急性膽囊炎的常見病因是

　　A.膽道蛔蟲進(jìn)入膽囊

　　B.膽囊息肉繼發(fā)感染

　　C.膽囊結(jié)石堵塞膽囊管

　　D.胰腺炎致胰液反流

　　E.膽總管下端梗阻

　　答案：C

　　14.有關(guān)膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

　　A.嘔吐蛔蟲史

　　B.疼痛呈間歇性發(fā)作

　　C.伴惡心、嘔吐

　　D.發(fā)病前12～24小時(shí)出現(xiàn)較明顯黃疸

　　E.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎

　　答案：D

　　15.女性，50歲黃疸病人，B超檢查顯示肝內(nèi)膽管直徑約1cm，應(yīng)進(jìn)一步選擇的檢查是

　　A.靜脈膽道造影

　　B.核素掃描

　　C.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

　　D.十二指腸低張?jiān)煊?/P>

　　E.腹腔動(dòng)脈造影

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：膽管擴(kuò)張，行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可進(jìn)一步明確黃疸的診斷和鑒別診斷。

　　16.女，11歲，半天來突發(fā)右上腹鉆頂樣劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，間歇期完全緩解，腹軟，無局限壓痛，最可能診斷為

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.膽道蛔蟲癥

　　D.急性肝膿腫

　　E.急性胰腺炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷本病。

　　17.女性，40歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來院急診。體溫37℃，右上腹輕壓痛，Murphy征（-）。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石。對(duì)該病人首先考慮膽囊結(jié)石合并

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性膽管炎

　　C.急性膽絞痛

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃炎

　　答案：C

　　18.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.細(xì)菌性肝膿腫

　　B.膽囊積膿

　　C.膽囊壞疽穿孔

　　D.并發(fā)急性胰腺炎

　　E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺

　　答案：C

　　19.臨床上壺腹癌最重要的癥狀是

　　A.黃疸

　　B.上腹疼及腰背疼

　　C.寒戰(zhàn)、發(fā)熱

　　D.消化道癥狀

　　E.貧血、消瘦

　　答案：A

　　20.急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括

　　A.急性胰腺炎

　　B.硬化性膽管炎

　　C.膽道出血

　　D.感染性休克

　　D.肝膿腫

　　答案：B

　　21.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

　　A.輸液、輸血

　　B.抗生素

　　C.糾正酸中毒

　　D.營(yíng)養(yǎng)支持

　　E.急診膽道減壓手術(shù)

　　答案：E

　　22.女，45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次／分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為

　　A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

　　B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)

　　C.立即手術(shù)

　　D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

　　E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者腹痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征考慮肝外膽管感染，而感染最常見的病因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，目前存在休克，因此治療宜積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)解除梗阻。

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