第十七章 顱內(nèi)腫瘤

　　「考綱要求」

　　大腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　男，38歲。性欲減退、陽(yáng)痿3年，近1年輕度頭痛。頭顱磁共振（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)高2.8cm垂體大腺瘤壓迫視神經(jīng)交叉、浸潤(rùn)左側(cè)海綿竇。第二天晨取血查垂體及其靶腺功能后接受了γ-刀垂體外照射放射治療。5天后化驗(yàn)報(bào)告血睪酮水平0.7mmol/L，F(xiàn)SH及LH均＜2mU/L（垂體-性腺軸功能減低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均無(wú)特殊。符合垂體無(wú)功能性大腺瘤。本例垂體腺瘤治療

　　A.采用γ-刀放射治療是合理的選擇

　　B.用睪酮類(lèi)藥物替代治療后再放射治療

　　C.首選溴隱亭等多巴胺激動(dòng)劑治療

　　D.手術(shù)治療后加用放射治療

　　E.無(wú)功能性垂體腺瘤可暫不處理，觀察1～2年

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：垂體腺瘤的治療首選方法為手術(shù)摘除腫瘤，若腫瘤巨大，術(shù)后進(jìn)行放射治療。

　　第十八章 頸部疾病

　　「考綱要求」

　　1.甲狀腺的解剖和生理：①甲狀腺的解剖；②甲狀腺生理；③甲狀旁腺生理。

　　2.單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。

　　3.甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：①外科分類(lèi)和特點(diǎn)；②手術(shù)治療適應(yīng)證；③手術(shù)前準(zhǔn)備；④術(shù)后并發(fā)癥及其處理。

　　4.甲狀腺腫瘤：①甲狀腺腺瘤；②甲狀腺癌的病理類(lèi)型及其臨床特點(diǎn)；③甲狀腺癌臨床表現(xiàn)；④甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷；⑤甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.正常體檢時(shí)甲狀腺摸不到，做吞咽動(dòng)作時(shí)甲狀腺可隨之上下移動(dòng)，借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。

　　2.甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動(dòng)脈及申?duì)钕偕?、中、下靜脈。

　　3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、食管間溝內(nèi)；喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動(dòng)脈同行。

　　4.申?duì)钕偈?a href="http://pardusfixedincomebond.com/webhtml/project/neikexue/neifenmixue.htm" target="_blank" title="內(nèi)分泌" class="hotLink" >內(nèi)分泌器官，主要有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能。

　　5.甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。

　　6.環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。

　　7.應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。

　　8.申亢的外科分類(lèi)主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。

　　9. BMR＝（脈率+脈壓）-111.BMR正常為± 10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。

　　10.甲亢手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。

　　11.口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次3～5滴開(kāi)始，每日每次增加1滴，至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。

　　12.呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。

　　13.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。

　　14.甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。

　　15.兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。

　　16.放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3個(gè)月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是

　　A.轉(zhuǎn)移癌

　　B.淋巴結(jié)反應(yīng)性增生

　　C.惡性淋巴瘤

　　D.淋巴結(jié)結(jié)核

　　E.轉(zhuǎn)移性肉瘤

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。

　　2.一患者行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是

　　A.舌下神經(jīng)襻

　　B.喉上神經(jīng)

　　C.舌咽神經(jīng)

　　D.左側(cè)喉返神經(jīng)

　　E.右側(cè)喉返神經(jīng)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹。

　　3.鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.同位素掃描

　　D.測(cè)血T3、T4

　　E.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　答案：E

　　4.女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來(lái)常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是

　　A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

　　D.高功能甲狀腺腺瘤

　　E.甲狀腺腺癌

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大，后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，因此選C.

　　5.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

　　A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

　　B.吸氧

　　C.術(shù)后給予氫化可的松

　　D.術(shù)后補(bǔ)鈣

　　E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

　　答案：E

　　（6～8題共用題干）

　　男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%

　　6.最可能的診斷是

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　C.原發(fā)性甲亢

　　D.繼發(fā)性甲亢

　　E.甲狀腺腫瘤

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10kg，并有心悸，基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼發(fā)性甲亢。

　　7.最有效的治療是

　　A.長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療

　　B.手術(shù)治療

　　C.放射治療

　　D.甲狀腺素治療

　　E.中醫(yī)治療

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術(shù)。

　　8.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即

　　A.測(cè)定血清鈣濃度

　　B.口服鈣劑

　　C.口服二氫速固醇

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml

　　E.行甲狀旁腺移植術(shù)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后抽搐為損傷甲狀旁腺所致低鈣性抽搐，處理應(yīng)靜脈補(bǔ)充鈣劑。

　　9.關(guān)于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯(cuò)誤的是

　　A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮

　　B.髓樣癌占甲狀腺癌7%

　　C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素

　　D.手術(shù)原則同乳頭狀腺癌

　　E.可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移

　　答案：A

　　10.甲狀旁腺素對(duì)血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為

　　A.降低血鈣濃度，升高血磷濃度

　　B.升高血鈣濃度，降低血磷濃度

　　C.升高血鈣濃度，不影響血磷濃度

　　D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度

　　E.升高血鈣、血磷濃度

　　答案：B

　　11.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是

　　A.高功能腺瘤

　　B.中度以上原發(fā)性甲亢

　　C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

　　D.抗甲狀腺藥物或放射性131Ⅰ治療無(wú)效者

　　E.青少年患者

　　答案：E

　　12.甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至

　　A.+10％以下

　　B.+20％以下

　　C.+25％以下

　　D.+30％以下

　　E.+35％以下

　　答案：B

　　13.與甲狀腺髓樣癌有關(guān)的激素是

　　A.甲狀腺素

　　B.促甲狀腺素

　　C.降鈣素

　　D.促甲狀腺激素釋放激素

　　E.胰高血糖素

　　答案：C

　　14.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

　　A. 6小時(shí)以?xún)?nèi)

　　B. 12小時(shí)以?xún)?nèi)

　　C. 24小時(shí)以?xún)?nèi)

　　D. 48小時(shí)以?xún)?nèi)

　　E. 72小時(shí)以?xún)?nèi)

　　答案：D

　　15.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中*作，正確的是

　　A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

　　B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面

　　C.切除腺體的70％～80%

　　D.止血后不必放引流

　　E.須保留腺體的背面部分

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應(yīng)切除腺體的80％～90%，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。

　　16.能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是

　　A. ECT

　　B.頸部X線(xiàn)攝片

　　C.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　D.甲狀腺B超掃描

　　E.頸部CT

　　答案：C

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