?。?～4題共用題干）

　　男，25歲，頭外傷昏迷5分鐘后清醒。送醫(yī)院途中再度陷入昏迷，伴嘔吐。體檢：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力Ⅸ級，巴彬斯基征陽性。

　　3.最可能的診斷是

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫裂傷

　　C.硬膜外血腫

　　D.硬膜下血腫

　　E.腦內(nèi)血腫

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)診斷。

　　4.若行CT檢查，典型表現(xiàn)是

　　A.顱內(nèi)無異常

　　B.顱內(nèi)散在點片狀高密度影

　　C.顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影

　　D.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影

　　E.腦內(nèi)圓形高密度影

　　答案：C

　　試題點評：本題考點硬膜外血腫的CT表現(xiàn)。

　　5.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在

　　A. 8小時內(nèi)

　　B. 12小時內(nèi)

　　C. 24小時內(nèi)

　　D. 48小時內(nèi)

　　E. 72小時內(nèi)

　　答案：C

　　6.患者，男性，車禍傷及頭部，傷后出現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，鼻出血，左耳聽力下降，左外耳道流出淡血性液體。診斷首先考慮

　　A.顱前窩骨折

　　B.顱中窩骨折

　　C.顱后窩骨折

　　D.左顳骨骨折

　　E.腦震蕩

　　答案：B

　　試題點評：據(jù)傷后耳漏可診斷。

　?。?～9題共用題干）

　　女性，30歲，4小時前跌傷后昏迷5分鐘，清醒后步行回家。1小時前因劇烈頭痛，嘔吐3次來診。查體：昏迷，P 64次／分，BP 180/90mmHg，R 18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右側(cè)下肢肌力Ⅲ級。

　　7.診斷應(yīng)考慮

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫傷

　　C.急性硬膜外血腫

　　D.急性硬膜下血腫

　　E.急性腦內(nèi)血腫

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)可診斷。

　　8.應(yīng)立即采取的檢查方法是

　　A.腦電圖

　　B.腦血管造影

　　C.頭部CT

　　D.眼底檢查

　　E.心電圖

　　答案：C

　　試題點評：急性硬膜外血腫可行CT檢查確診，同時還可明確定位，計算出血量，了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位，以及腦挫裂傷、腦水腫、多個或多種血腫并存等情況。

　　9.應(yīng)立即采取的急救措施是

　　A.應(yīng)用促蘇醒劑

　　B.應(yīng)用降血壓藥

　　C.亞低溫治療

　　D.嚴(yán)密觀察病情變化

　　E.靜滴甘露醇，同時作開顱準(zhǔn)備

　　答案：E

　　試題點評：患者目前存在腦疝，治療應(yīng)快速降低顱內(nèi)壓，以緩解病情，并盡快手術(shù)。

　　10.處理頭部創(chuàng)傷時，必須遵循的外科原則

　　A.頭皮下出血點必須一一結(jié)扎

　　B.盡量切除可能污染的頭皮創(chuàng)緣組織

　　C.傷口一律全層縫合

　　D.大塊的頭皮缺損只能留作二期處理

　　E.清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭取在8小時內(nèi)進行，一般不得超過24小時

　　答案：E

　　11.一建筑工人由高空墜落，左枕著地。傷后出現(xiàn)進行性意識障礙，右側(cè)瞳孔逐漸散大，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.左枕部急性硬腦膜外血腫

　　B.右枕部急性硬腦膜下血腫

　　C.右側(cè)額顳極挫裂傷伴硬腦膜下血腫

　　D.左側(cè)額顳部腦挫裂傷

　　E.小腦血腫

　　答案：A

　　試題點評：據(jù)受傷部位，首先考慮為枕部傷，再據(jù)意識障礙及瞳孔變化，所以選A.

　　12.男，21歲，車禍頭部外傷，昏迷30分鐘后清醒，查體神志清楚，右顳頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。入院觀察，5小時后又轉(zhuǎn)入昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大，左側(cè)肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是

　　A.腦挫傷

　　B.腦內(nèi)血腫

　　C.腦水腫

　　D.急性硬腦膜下積液

　　E.急性硬腦膜外血腫

　　答案：E

　　試題點評：據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)診斷。

　　13.重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是

　　A.褥瘡

　　B.消化道出血

　　C.角膜潰瘍

　　D.尿路感染

　　E.肺炎

　　答案：E

　　14.頭部外傷后，最常捫及頭皮下波動的是

　　A.皮下血腫

　　B.帽狀腱膜下血腫

　　C.骨膜下血腫

　　D.皮下積液

　　E.皮下積膿

　　答案：B

　　15.外傷性顱內(nèi)血腫的主要致命因素是

　　A.急性腦受壓所致腦疝

　　B.彌漫性腦水腫

　　C.昏迷所致肺部感染

　　D.腦脊液循環(huán)受阻

　　E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　答案：A

　?。?6～18題共用題干）

　　男性，8歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并呈逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP130/ 90mmHg，P65次／分，R15次／分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)消失；右側(cè)瞳孔2.5mm，對光反應(yīng)存在。

　　16.最可能的診斷是

　　A.腦梗死

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.顱內(nèi)血腫

　　D.腦挫傷

　　E.顱腦腫瘤

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)典型的“中間清醒期”的臨床表現(xiàn)可診斷為急性硬膜外血腫。

　　17.最好的診斷措施是

　　A.頭顱超聲檢查

　　B.腦電圖

　　C.頭顱MRI

　　D.頭顱CT

　　E.頭顱X線片

　　答案：D

　　試題點評：診斷急性硬膜外血腫最好的檢查方法為CT.

　　18.引起病人淺昏迷、左側(cè)瞳孔散大最可能原因是

　　A.枕骨大孔疝

　　B.動眼神經(jīng)麻痹

　　C.小腦幕切跡疝

　　D.頸髓損傷

　　E.右側(cè)視神經(jīng)損害

　　答案：C

　　試題點評：急性硬膜外血腫后出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大的最大可能是小腦幕切跡疝。

　　第十六章 顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

　　「考綱要求」

　　1.高血壓腦內(nèi)血腫的手術(shù)適應(yīng)證。

　　2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：①病因；②診斷和鑒別診斷；③臨床表現(xiàn)；④處理原則。

　　「考點縱覽」

　　1.注意高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。

　　2.蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血確診的手段是：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影。

　　「經(jīng)典習(xí)題點津」

　　1.適合手術(shù)治療的高血壓腦內(nèi)血腫是

　　A.丘腦出血，深昏迷

　　B.內(nèi)囊型血腫，深昏迷

　　C.橋腦出血，深昏迷

　　D.外側(cè)型血腫，病情加重

　　E.外側(cè)型血腫，病情穩(wěn)定

　　答案：D

　　2.男，21歲，右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時。查體：神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是

　　A.原發(fā)性癲癇

　　B.腦動脈硬化

　　C.腦動脈瘤

　　D.腦血管畸形

　　E.高血壓腦出血

　　答案：D

　　試題點評：年輕人顱內(nèi)出血最常見的病因為腦血管畸形。

　?。?～5題共用題干）

　　男，58歲，突然頭疼嘔吐，伴意識喪失30分鐘。查體神志清楚，頸部抵抗，克氏征陽性。右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔4mm，光反應(yīng)消失。

　　3.最可能的診斷是

　　A.腦梗死

　　B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　C.高血壓腦出血

　　D.腦動靜脈畸形出血

　　E.顱腦腫瘤

　　答案：B

　　試題點評：根據(jù)男58歲，頭痛嘔吐，一過性意識喪失，動眼神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　4.最好的診斷措施是

　　A.腰椎穿刺

　　B.腦電圖

　　C.視力檢查

　　D.頭顱CT

　　E.視神經(jīng)孔像

　　答案：D

　　試題點評：蛛網(wǎng)膜下腔出血首選的檢查為CT.

　　5.引起病人右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔散大的最可能原因是

　　A.面神經(jīng)麻痹

　　B.動眼神經(jīng)麻痹

　　C.小腦幕切跡疝

　　D.糖尿病眼底病

　　E.右側(cè)視神經(jīng)損害

　　答案：B

　　試題點評：據(jù)眼瞼下垂和瞳孔正常大小，光反應(yīng)消失可診斷。

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