10.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次／日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

　　A.急性腸炎

　　B.闌尾殘株炎

　　C.門靜脈炎

　　D.腸間隙膿腫

　　E.盆腔膿腫

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應(yīng)考慮E.

　　第三十一章 直腸肛管疾病

　　「考綱要求」

　　1.解剖要點(diǎn)：①直腸的解剖；②肛管的解剖。

　　2.檢查方法：①直腸指檢的意義及體位；②特殊檢查方法。

　　3.肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉的概念和診斷。

　　4.直腸癌：①臨床表現(xiàn)與診斷；②手術(shù)方法及適應(yīng)證。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.牢記齒狀線的意義。

　　2.肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。

　　4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。

　　5.肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。

　　6.無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見(jiàn)癥狀；血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。

　　7.排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無(wú)直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

　　8.根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.肛裂的主要特點(diǎn)為

　　A.無(wú)痛性血便

　　D.肛門部位下墜感

　　C.肛門疼痛伴血便

　　D.肛門口有分泌物

　　E.糞便上附有新鮮血液

　　答案：C

　　2.發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有效的方法是

　　A.盲腸指診

　　B.大便隱血

　　C.直腸鏡

　　D.CEA

　　E.鋇灌腸

　　答案：C

　　3.女性，40歲，大便次數(shù)增多，帶血2個(gè)月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血（++），直腸指診：距肛門8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動(dòng)，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對(duì)其最主要的治療方法為

　　A.放療

　　B.化療

　　C.根治性手術(shù)

　　D.中藥治療

　　E.激光燒灼

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：直腸癌首選的治療方法為根治性手術(shù)。

　　4.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是

　　A.齒狀線以上是粘膜，以下是皮膚

　　B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下的痔是外痔

　　C.齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供應(yīng)

　　D.齒狀線以上淋巴引流人骼外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

　　E.齒狀線以上受植物神經(jīng)支配，以下屬蔭部?jī)?nèi)神經(jīng)支配

　　答案：D

　?。?～8題共用題干）

　　女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無(wú)鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結(jié)未觸及

　　5.該患者可能的診斷是

　　A.直腸癌

　　B.乙狀結(jié)腸癌

　　C.降結(jié)腸癌

　　D.升結(jié)腸癌

　　E.盲腸癌

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)直腸刺激癥狀應(yīng)想到直腸癌的可能。

　　6.進(jìn)一步檢查應(yīng)首先采用

　　A.肛門指檢、直腸鏡檢

　　B.大便常規(guī)加涂片

　　C.腹部B超

　　D.腹部X線平片

　　E.鋇劑灌腸

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：肛門指診是直腸癌最簡(jiǎn)便易行的檢查，直腸鏡可直接觀察到腫瘤的大小、部位及取病理。

　　7.此病人主要的治療應(yīng)采取

　　A.腸造瘺術(shù)

　　B.根治性切除術(shù)

　　C.化學(xué)治療

　　D.放射治療

　　E.免疫治療

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：直腸癌首選的治療方法為根治性切除。

　　8.病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應(yīng)屬Dukes（我國(guó)補(bǔ)充分類）

　　A. A

　　B. A2

　　C. B

　　D. C1

　　E. C2

　　答案：A

　　9.肛裂“三聯(lián)征”是指

　　A.內(nèi)痔、外痔、肛裂

　　B.肛裂、內(nèi)痔、前哨痔

　　C.內(nèi)痔、外痔、前哨痔

　　D.肛裂、前哨痔、相應(yīng)位置的肛乳頭肥大

　　E.肛裂、外痔、前哨痔

　　答案：D

　　10.距肛緣4～5cm的直腸癌，最常用的手術(shù)方式是

　　A.直腸前切除術(shù)

　　B.經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造瘺術(shù)

　　C.經(jīng)腹會(huì)蔭聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

　　D.拉下式直腸癌切除術(shù)

　　E.經(jīng)直腸鏡腫瘤切除術(shù)

　　答案：C

　　11.女性，30歲。便秘2年，近半月來(lái)大便時(shí)肛門疼痛，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

　　A.內(nèi)痔

　　B.外痔

　　C.直腸癌

　　D.肛瘺

　　E.肛裂

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷。

　　（12～14題共用題干）

　　男，52歲，近2個(gè)月來(lái)大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細(xì)。常有粘液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進(jìn)行性加重。

　　12.首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A.直腸指診

　　B.鋇灌腸檢查

　　C.腹部CT

　　D.直（乙狀結(jié)）腸鏡檢

　　E.B超檢查

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮直腸癌，直腸指診是直腸肛管疾病重要的檢查方法。

　　13.若經(jīng)病理檢查證實(shí)為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門約12cm，腫塊直徑約4cm.最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇

　　A.Miles手術(shù)

　　B.乙狀結(jié)腸造口術(shù)

　　C.Hartmem手術(shù)

　　D.Dixon手術(shù)

　　E.局部切除

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為Dixon手術(shù)（直腸前切除術(shù)）。

　　14.術(shù)后可不追加化療的條件是

　　A. Dukes A期

　　B. Dukes B期

　　C. Dukes C1期

　　D. Dukes C2期

　　E. Dukes D期

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：Dukes A期直腸癌根治性切除術(shù)后可不追加化療。

　　15.發(fā)現(xiàn)早期直腸癌最有意義的方法是

　　A.直腸鏡

　　B.鋇灌腸

　　C. B超

　　D.大便潛血檢查

　　E. CT

　　答案：A

　　16.女性，50歲，左側(cè)腹脹、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有膿血。查體：左下腹似可捫及包塊，邊界不清，明確診斷首選的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.CEA

　　D.直腸指診、結(jié)腸鏡

　　E.大便潛血試驗(yàn)

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：大便習(xí)慣的改變首先考慮大腸癌，左下腹似可捫及包塊，邊界不清進(jìn)一步證實(shí)診斷，因此選擇D.

　　17.女性，48歲，大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

　　A.經(jīng)腹會(huì)蔭直腸癌根治術(shù)

　　B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

　　C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

　　D.拉下式直腸癌切除術(shù)

　　E.局部切除加放療術(shù)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)，直腸前切除術(shù)）。

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