第二十五章 腹外疝

　　「考綱要求」

　　1.腹股溝區(qū)解剖：①腹股溝管結構；②Hesselbach三角組成；③股管結構。

　　2.腹股溝疝：①腹股溝疝的發(fā)病機制及臨床類型；②斜疝與直疝的鑒別診斷；③腹股溝疝的手術治療；④嵌頓性和絞窄性疝的處理。

　　3.股疝：①診斷要點；②手術治療。

　　「考點縱覽」

　　1.應牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。

　　2.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。

　　3.疝修補術是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強腹股溝管后壁，佛格遜法是加強腹股溝管前壁。

　　4.嵌頓性疝和絞窄性疝均應緊急手術。手術中應正確判斷疝內容物活力。

　　5.股疝經股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應及時手術。最常用的術式為McVay修補法。

　　「經典習題點津」

　　1.腹股溝深環(huán)位于

　　A.腹股溝中點上方1cm

　　B.腹股溝中點上方2cm

　　C.腹股溝中點

　　D.腹股溝中點下方1cm

　　E.腹股溝中點下方2cm

　　答案：B

　　2.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是

　　A.深（內）環(huán)口的大小

　　B.有無休克

　　C.不能還納的時間

　　D.有無腸梗阻

　　E.有無血循環(huán)障礙

　　答案：E

　　3.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點是

　　A.疝塊的形狀

　　B.疝塊的位置

　　C.回納疝塊后壓住深（內）環(huán)，增加腹壓是否脫出

　　D.是否容易嵌頓

　　E.發(fā)生年齡

　　答案：C

　　4.絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術后應行

　　A. Ferguson疝修補術

　　B. Bassini疝修補術

　　C. Mcvay疝修補術

　　D.疝囊高位結扎

　　E.Shouldice修補術

　　答案：D

　　（5～8題共用備選答案）

　　A.疝內容物易回納入腹腔

　　B.疝內容物不能完全回納入腹腔

　　C.疝內容物有動脈性血循環(huán)障礙

　　D.疝內容物被病環(huán)卡住不能還納。但無動脈性循環(huán)障礙

　　E.疝內容為部分腸壁

　　5.絞窄性疝為

　　答案：C

　　6.易復性疝為

　　答案：A

　　7.嵌頓性疝為

　　答案：D

　　8.難復性疝為

　　答案：B

　　9.70歲老年男性病人，左側腹股溝突出半球形包塊。不降入蔭囊，咳嗽沖擊試驗蔭性，易還納，應診斷為

　　A.鞘膜積液

　　B.隱睪

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　答案：E

　　試題點評：腹股溝突出半球形包塊易還納考慮為腹股溝疝，老年人多見直疝，不降入蔭囊，咳嗽沖擊試驗蔭性進一步確定為直疝。

　　10.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

　　A.難復性疝

　　B.嵌頓疝

　　C.絞窄性疝

　　D.易復性疝

　　E.急性腹膜炎

　　答案：E

　　試題點評：據女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝，還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。

　　11.腹外疝最易嵌頓的是

　　A.斜疝

　　B.直疝

　　C.股疝

　　D.切口疝

　　E.臍疝

　　答案：C

　　12.男性，59歲，因右腹股溝斜疝行手術治療。術中發(fā)現(xiàn)疝囊壁的一部分由盲腸組成，此時的診斷為

　　A.Richter疝

　　B.Littre疝

　　C.滑動疝

　　D.難復性疝

　　E.易復性疝

　　答案：C

　　13.成年人腹股溝管的長度應為

　　A. 2～3cm

　　B. 4～5cm

　　C. 6～7cm

　　D. 8～9cm

　　E. 10～12cm

　　答案：B

　　14.穿過股管下口的結構是

　　A.股動脈

　　B.股靜脈

　　C.股神經

　　D.大隱靜脈

　　E.子宮圓韌帶或精索

　　答案：D

　　15.男性，26歲，右側腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復性腫塊4年。6小時前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體：右側腹股溝區(qū)有6cm×5cm橢圓形腫塊，觸痛明顯，腹部無壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是

　　A.禁食、補液

　　B.手法復位

　　C.應用止痛或鎮(zhèn)靜劑

　　D.急診手術

　　E.應用抗生素

　　答案：D

　　試題點評：據臨床表現(xiàn)可診斷為腹股溝斜疝，嵌頓，因此首選的治療為急診手術。

　?。?6～17題共用題干）

　　男性，74歲，右側腹股溝區(qū)可復性腫塊8年。查體：病人直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入蔭囊，平臥后自行消失。

　　16.該病人最可能的診斷是

　　A.股疝

　　B.隱睪

　　C.交通性鞘膜積液

　　D.腹股溝斜疝

　　E.腹股溝直疝

　　答案：E

　　試題點評：腹股溝突出半球形包塊易還納考慮為腹股溝疝，老年人多見直疝，不進入蔭囊，進一步確定為直疝。

　　17.該病人最有效的治療方法是

　　A.用棉線束帶或繃帶壓迫內環(huán)口

　　B.禁煙、控制呼吸道感染

　　C.注射硬化劑

　　D.疝修補術

　　E. 疝囊高位結扎術

　　答案：D

　　試題點評：腹股溝疝最有效的治療方法為疝修補術

　　第二十六章 腹部損傷

　　「考綱要求」

　　1.概論：①臨床表現(xiàn)；②腹部閉合性損傷的診斷要點、主要輔助診斷方法；③腹部閉合性損傷的處理原則、急癥手術探查的指征。

　　2.常見腹部內臟損傷：①脾、肝、胰損傷的臨床特點；②小腸、結腸、直腸損傷的特點。

　　「考點縱覽」

　　1.實質性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕。空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。

　　2.對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規(guī)化驗；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達90%.

　　3.觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。

　　4.肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。

　　「經典習題點津」

　　1.腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.胃腸道癥狀

　　B.腹膜刺激征

　　C.全身感染癥狀

　　D.氣腹征

　　E.腸麻痹

　　答案：B

　　2.男性，32歲，上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為

　　A.腹腔動脈造影

　　B.診斷性腹腔灌洗術

　　C. B超

　　D.腹部X線片

　　E.血尿淀粉酶

　　答案：C

　　3.男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近 5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢查應當是

　　A.X線胸腹部透視

　　B.胃腸道鋇餐透視

　　C.纖維十二指腸鏡檢查

　　D.腹部B超檢查

　　E.腹腔動脈造影

　　答案：D

　　試題點評：據病史，查體考慮為胰腺損傷，首選B超。

　　4.腹部臟器中最容易受損傷的器官是

　　A.肝

　　B.脾

　　C.胰

　　D.腎

　　E.膀胱

　　答案：B

　　5.男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/ 70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L.X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側隔肌升高。最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.胃破裂

　　C.脾破裂

　　D.橫結腸破裂

　　E.胰腺斷裂

　　答案：A

　　試題點評：據外傷史和失血表現(xiàn)，考慮為腹腔臟器損傷，受傷部位及右側隔肌升高進一步考慮為肝破裂。

　　6.腹部閉合性損傷時，不支持腹腔內臟損傷診斷的是

　　A.早期出現(xiàn)休克

　　B.腹膜刺激征

　　C.有氣腹征

　　D.移動性濁音（＋）

　　E.腸鳴音活躍

　　答案：E

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