【關(guān)鍵詞】  顱內(nèi)脂肪瘤 CT 放射診斷

　　0.引言

　　顱內(nèi)脂肪瘤是一種與胚胎發(fā)育有關(guān)的腫瘤，十分罕見，但自CT問世以來顱內(nèi)脂肪瘤的檢出率顯著增加，我們搜集2003/2006年CT診斷的19例顱內(nèi)脂肪瘤，回顧分析其CT表現(xiàn)及鑒別診斷。

　　1.臨床資料

　　19（男8，女11）例患者，年齡8~68（平均32.6）歲，主要臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈4例，癲癇2例，臨床懷疑腦出血2例，腦梗死4例，腦外傷5例，體檢2例。 所有病例均行 Siemens 歡悅單排螺旋CT機(jī)檢查，層厚及層間距均為10 mm，病灶區(qū)域加掃5 mm薄層，掃描范圍自聽眥線至顱頂部。 結(jié)果本組19例共23個病灶，16例單發(fā)，3例多發(fā)，病灶均為邊界清楚的低密度影，CT值-32~-114 HU，2個病灶周邊可見鈣化，所有病灶邊緣光滑，無分葉，對周圍結(jié)構(gòu)無侵犯，病灶周邊無水腫區(qū)。 胼胝體及其周圍9個，其中5個呈彎曲的細(xì)帶狀或細(xì)條狀胼胝體背側(cè)走行并圍繞胼胝體壓部，另外4個呈類圓形或不規(guī)則形，2例伴胼胝體壓部發(fā)育不全；大腦縱裂池6個；四疊體池3個；環(huán)池1個；鞍上池2個；側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)膜叢2個。 最大病灶約3.1 cm×2.8 cm，最小病灶約0.4 cm×0.5 cm.

　　2.討論

　　顱內(nèi)脂肪瘤是比較罕見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的0.08%～0 1%［1］，于1856年由Rokitasky首次在尸解時發(fā)現(xiàn)并作了報告。 有學(xué)者認(rèn)為是胚胎期中胚層脂肪組織異位于正在關(guān)閉的神經(jīng)管中所致［2］，現(xiàn)在更多學(xué)者傾向于原始腦膜發(fā)育不全學(xué)說［3-5］，認(rèn)為是一種先天畸形，是由于原始的腦膜細(xì)胞異常持久地分化而形成脂肪細(xì)胞，故脂肪瘤多發(fā)生在顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔的腦池結(jié)構(gòu)處，且大多集中于中線結(jié)構(gòu)，以胼胝體周圍最為常見，也見于基底池、四疊體池、脈絡(luò)叢、小腦延髓池、小腦橋腦池、大腦半球凸面和側(cè)裂池等處，可伴有各種先天畸形，其中最常見者為胼胝體不發(fā)育或發(fā)育不良［3］。 本組23個病灶中位于中線21個，2個偏于一側(cè)，39.1%（9/23）的病灶位于胼胝體及其周圍，2例胼胝體脂肪瘤合并胼胝體壓部發(fā)育不全。 腫瘤較小時多無臨床癥狀，較大時可引起一系列因腫瘤壓迫鄰近腦組織相應(yīng)的癥狀和體征［4］。

　　病理上肉眼為質(zhì)軟黃色的組織，腫瘤多無包膜。 光鏡下脂肪瘤由分化成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，也有胚胎性脂肪細(xì)胞，常含有多少不定的血管和纖維組織，但有報道顱內(nèi)脂肪瘤的成分不是很均勻，可以含有鈣化成分［1］或纖維成分。 本組2個病灶周邊可見鈣化。

　　CT檢查對顱內(nèi)脂肪瘤可以做出明確診斷，CT具有較高的密度分辨力，尤其是近年來多層螺旋CT的普及和應(yīng)用，掃描速度更快，掃描層厚更薄，圖像更清晰，更有利于小病灶的檢出。 CT平掃即可對脂肪成分作出診斷，CT值為負(fù)值是脂肪成分的特征性改變，CT 值一般為-30~-100 HU左右，脂肪瘤邊界清楚，可伴有斑點狀鈣化，增強后病灶不強化。 由于顱內(nèi)脂肪瘤一般較小，薄層掃描有利于病灶的檢出。 掃描時認(rèn)真測量CT值對顱內(nèi)脂肪瘤與其他顱內(nèi)低密度灶的鑒別診斷有重要意義，尤其當(dāng)病灶較小或位于腦室、腦池時。 當(dāng)脂肪瘤位于顱骨鄰近時，可因顱骨在腦實質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生偽影，時常影響對腫瘤的檢出，特別對位于腦干及其周圍池內(nèi)較小脂肪瘤的檢出有較大困難。［醫(yī)學(xué)教　育網(wǎng) 搜集整理］

　　顱內(nèi)脂肪瘤應(yīng)與其他顱內(nèi)脂肪密度的腫瘤病變相鑒別，如畸胎瘤、皮樣囊腫、顱咽管瘤、表皮樣囊腫及蛛網(wǎng)膜囊腫。 畸胎瘤多在松果體區(qū)，密度混雜，增強后不均勻強化；皮樣囊腫多發(fā)生在第三腦后方、蝶骨顳下區(qū)，其密度不均，增強后可強化或囊壁環(huán)狀強化；表皮樣囊腫常位于橋小腦角區(qū)、垂體旁或第四腦室，CT值一般稍低于腦脊液密度，但密度多較脂肪瘤高；顱咽管瘤囊變偶可呈脂肪密度，但其位置多在鞍上；蛛網(wǎng)膜囊腫一般為腦脊液密度。 根據(jù)脂肪瘤多在中線結(jié)構(gòu)的發(fā)病部位和特有的密度值不難做出鑒別，必要時增強掃描對鑒別診斷很有幫助。

　　【參考文獻(xiàn)】

　?。?］Zamecnik J， Kyncl M. Lipomatous hamartomas of the brainmalformations of the subarachnoid space［J］。 Cesk Patol，2001，37（4）：163-167.

　　［2］沈天真，陳星榮。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI［M］。 2版。 上海： 上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：231.

　?。?］ Tart RP， Quisling RG. Curvilinear and tubulonodular varieties of lipoma of the corpus callosum： An MR and CT study［J］。 JCAT，1991，15（5）：805-810。

　　［4］ Baumann CR， Regard M， Trier S， et al. Lipoma on the corpus callosum in a patient with schizophrenialike episode： Is there a causal relationship［J］？Cogn Behav Neurol，2006，19（2）： 109-111。

　?。?］Dean B， Trayer BP， Beresini DC， et al. MR imaging of pericallosal lipoma［J］。 AJDR，1988，9（5）：929-931。