不孕癥是影響男女雙方身心健康的世界性問題，臨床上并不少見。不孕癥雖不是致命性疾病，但常造成個人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和，是一個世界性的醫(yī)學問題和社會問題。其病因比較復雜，病程較長，治療耗時費財，常給患者帶來較大的心理壓力。特別是心理、精神緊張因素所造成的不孕癥，往往造成患者投醫(yī)無門，筆者稱這類患者為精神神經(jīng)功能失調(diào)性不孕癥。近年來，筆者在臨床實踐中用自擬解郁助孕湯配合心理療法治療這類患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇精神神經(jīng)功能失調(diào)性不孕癥患者137例，均為女性，年齡20～38歲，平均27.5歲。其中，原發(fā)性不孕78例，繼發(fā)性不孕59例。病程最短2年，最長19年。

　　1.2診斷標準（1）育齡婦女，夫妻同居2年以上，性生活正常，未避孕而未生育者，稱之為不孕癥。（2）不孕癥的婦女，具有心理沖突頻繁，心境壓抑而不善疏泄，抑郁悲觀，性格依賴性大等個性特征，且排除其他不孕因素（生殖器畸形等），可診斷為此類病癥。（3）診斷依據(jù)：患者常表現(xiàn)為婚后多年不孕，月經(jīng)先后不定期，有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，精神抑郁，心煩易怒，胸悶善嘆息，舌淡黯，脈弦等肝郁癥狀。

　　1.3治療方法

　　1.3.1方藥組成當歸12g，白芍15g，柴胡9g，白術9g，茯苓9g，郁金9g，花粉6g.以上為基本方，隨證加減：肝郁化火者加梔子12g，丹皮9g；經(jīng)前乳房脹痛加炒麥芽30g；乳房有塊加橘核15g，路路通15g；乳房灼熱加川楝子15g；胸悶脹滿甚者，去白術，加青皮9g，玫瑰花9g；經(jīng)行小腹脹痛者，加元胡15g，烏藥12g；夢多睡眠不安者，加棗仁12g，合歡皮12g；兼腎虛者，加菟絲子30g，熟地20g.

　　1.3.2煎服方法取上方，加水500ml，煎至200ml.二煎加水300ml，煎至150ml，兩汁兌勻，分2次口服，為一日量。自月經(jīng)干凈后第3天開始，每日1劑，7天為1個療程。

　　1.3.3心理療法心理療法在本病癥的治療過程中具有重要意義。建議患者不要經(jīng)常到醫(yī)院反復檢查，以消除頻繁檢查所造成的心理壓力。增加夫妻感情，建立有規(guī)律的性生活。應更多地從倫理學、社會學角度出發(fā)，了解患者的經(jīng)濟情況、家庭及社會地位，了解患者的思想顧慮，減輕她們的思想壓力。應對她們寄予同情，幫助她們認識到在婦女的生活中有許多創(chuàng)造性的活動，婦女不只是一個生育工具，有孩子固然能使家庭幸福美滿，但是，孩子只是人生的一部分而不是全部。鼓勵她們走出家門，為社會服務和工作，以體現(xiàn)她們的人生價值。對有嚴重心理—社會緊張刺激因素、個性缺陷以及情感障礙的患者及有關人員，需要加強解釋，并進行系統(tǒng)的心理疏導工作。主要是采用精神分析法：即通過自由聯(lián)想、解釋移情等方式，克服壓抑作用，使某些無意識的內(nèi)容變?yōu)橛幸庾R的心理活動，以理解疾病的含義，或揭示疾病的無意識動機，啟發(fā)患者的自我意識，使其對自己的價值、能力等重新認識，從而達到治療目的。

　　1.4療效判斷患者臨床癥狀以及心理沖突消失并且已經(jīng)妊娠為有效，否則為無效。

　　2結果

　　接受治療的137例患者中，有效95例，占69.34%；無效42例，占30.66%.

　　3討論

　　精神神經(jīng)功能失調(diào)性不孕癥，是指精神過度緊張、抑郁、焦慮和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等引起的不孕癥。

　　中醫(yī)認為肝氣郁結是本病癥的主要病機。肝氣郁結，氣血運行不暢，可致血瘀。肝氣郁結，還可橫逆克脾，使脾運化失常、痰濕內(nèi)結。肝郁日久不化成熱。氣郁、血瘀、痰濕、瘀熱均可造成沖脈不和，月經(jīng)不調(diào)，影響受孕。婦女以肝為重，肝郁可致不孕，不孕可致肝郁。因此，肝氣郁結不僅是不孕癥的主要病機之一，也是不孕癥病理變化復雜和不斷加重的重要因素。

　　現(xiàn)代醫(yī)學則認為，心理—社會緊張刺激因素在不孕癥中占有十分重要的地位。不孕癥婦女，心理—社會緊張刺激因素可分內(nèi)外兩類。內(nèi)因方面：這類婦女的個性特征是心理沖突頻繁，心境壓抑而不善疏泄，抑郁悲觀，盼子心切，性格依賴性大。外因方面：家庭壓力，鄰里同事的歧視，恐懼生育女孩，夫妻不和，性生活障礙，醫(yī)源性因素等。如果長期處于緊張狀態(tài)的婦女，通過下丘腦影響垂體前葉以及中樞神經(jīng)介質(zhì)的改變，進而影響性腺功能，抑制排卵，產(chǎn)生閉經(jīng)，或引起陰道、子宮、輸卵管痙攣性收縮、宮頸黏液異常、盆腔淤血等，進而造成不孕。

　　既然肝氣郁結是本病癥的主要病機，那么治療就要注重疏肝解郁，調(diào)經(jīng)種子。本方用白芍、當歸養(yǎng)血柔肝，柴胡、香附、郁金疏肝解郁，白術益脾，茯苓既可益脾，又可寧神，花粉生津潤燥。全方共奏疏肝、平肝、益脾、調(diào)經(jīng)種子之效。肝氣條達，氣血暢通，則沖任之氣相資、相隨，月經(jīng)如期而至，則孕育正常，諸癥悉愈。

　　通過對上述病例的治療，筆者體會：（1）宜疏肝理氣與養(yǎng)血柔肝相結合。肝為藏血之臟，性喜條達，體陰而用陽，肝血充足，疏泄有度，則肝氣條暢，自無郁結之患。故疏肝宜與養(yǎng)血柔肝相結合，且理氣不宜過用香燥之品。（2）肝病當先實脾。脾為后天之本，氣血生化之源，又脾主運化，具有統(tǒng)攝血液，故攝子宮之權，脾氣健運，則血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)。肝氣郁結，多橫逆乘脾，使脾運化失常，痰濕內(nèi)生。因此，見肝之病，當先實脾，可以阻止疾病的發(fā)展。（3）宜配合心理療法。根據(jù)患者的個性特征，在治療過程中，應配合心理療法，以有助于消除心理—社會緊張刺激因素和個性缺陷。（4）宜疏肝補腎兼顧。肝藏血，腎藏精，精血互生。肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合，共同調(diào)節(jié)子宮，使之藏泄有序，經(jīng)候如常。腎精充足，使肝氣充盛，有助于肝之陰陽平衡，使肝氣疏泄正常，肝病日久，多波及腎，使腎精不足。在臨床上，肝郁腎虛之癥頗多見，因此，疏肝補腎兼顧在本病治療中有重要意義。臨床上遇肝郁腎虛之癥，常加熟地、菟絲子以補腎、益精血、養(yǎng)沖任。