【概述】

　　頸椎椎體骨折的同時，伴有椎節(jié)嚴(yán)重脫位者，稱為頸椎骨折脫位。這是一種典型的完全性損傷。在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　這種骨折脫位暴力作用機(jī)制與屈曲性頸椎傷并無本質(zhì)不同，只是其暴力作用更強，造成的破壞更大，臨床癥狀更嚴(yán)重。常見于屈曲性損傷，椎體的壓縮性骨折與小關(guān)節(jié)脫位幾乎同時發(fā)生。也可見于垂直性暴力，在引起椎體爆裂性骨折的同時，小關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位或交鎖征，此種頸椎完全性損傷的傷情多較重，且大多數(shù)合并有頸脊髓損傷，僅少數(shù)矢狀徑較寬的“幸運性損傷”者例外。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　頸部癥狀頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，局部癥狀嚴(yán)重。

　　脊髓損傷　除少數(shù)幸運者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。

　　影像學(xué)檢查　X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。

　　【并發(fā)癥】

　　因傷情嚴(yán)重，當(dāng)癱瘓平面高，頸4平面的骨折脫位有可能由于呼吸肌麻痹引起呼吸困難，并繼發(fā)墜積性肺炎；腹脹、褥瘡及尿路感染亦相當(dāng)常見

　　【診斷】

　　患者有明確的強烈外傷史，再根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷。

　　【治療措施】

　　急救　由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷?，F(xiàn)場應(yīng)首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護(hù)，以免加重?fù)p傷。

　　保持呼吸道通暢　尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導(dǎo)致呼吸衰竭。必要時應(yīng)盡早氣管切開，機(jī)械輔助呼吸。

　　恢復(fù)椎管形態(tài)　應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復(fù)位或手術(shù)撬撥首先恢復(fù)椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。

　　消除椎管內(nèi)致壓因素　盡管通過牽引可以恢復(fù)力線，但椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等仍有可能繼續(xù)侵入椎管，構(gòu)成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應(yīng)設(shè)法及早去除，根據(jù)致壓方向，選擇前路或后路手術(shù)。手術(shù)應(yīng)在牽引下進(jìn)行。但全身情況不佳以及完全性癱瘓者可暫緩。

　　促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)　在減壓的的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應(yīng)。應(yīng)用脫水利尿劑及大量激素，有一定的療效。早期高壓氧治療也有一定效果。納洛酮、神經(jīng)節(jié)苷酯等藥物尚處于實驗及臨床試驗階段，其作用有待于證實。目前常給予神經(jīng)營養(yǎng)劑及改善血循環(huán)藥物。脊髓完全性損傷者，應(yīng)著眼于手部功能的恢復(fù)和重建，包括神經(jīng)根減壓（腕部應(yīng)有部分功能保留）及肌腱移位手術(shù)等。有時行椎管減壓術(shù)雖無濟(jì)于脊髓完全性損傷的恢復(fù)，但有望通過局部減壓使脊髓損傷水平下降1～2節(jié)段，提高手的功能。

　　后期病例　主要是通過手術(shù)切除妨礙脊髓功能進(jìn)一步恢復(fù)的骨性及軟組織性致壓物。利用肢體的殘余功能進(jìn)行功能重建。

　　頸椎骨折脫位是下頸椎各類損傷中最嚴(yán)重的損傷，因常伴有脊髓的嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后較差，只有不伴脊髓傷的所謂的“幸運性損傷”者例外。