在近期腹部傷口或瘺管和近期（≤1年）腹腔內(nèi)血管修復(fù)術(shù)患者寧可血液透析而非腹膜透析。相對禁忌證包括低血壓和活動(dòng)性出血。

    CRF透析治療應(yīng)改善患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力，增進(jìn)舒適，允許合理飲食，有助維持正常血壓和防止進(jìn)行性尿毒癥神經(jīng)病。大多數(shù)CRF患者需一周血液透析3次以維持健康狀態(tài)。典型治療成人接受3~5小時(shí)，兒童3~4小時(shí)。

    通過一適當(dāng)?shù)难芡费簭幕颊咭?，并泵到一個(gè)膜裝置，這個(gè)膜裝置的透析液區(qū)相當(dāng)于血液是處在負(fù)壓，它允許跨膜靜水超濾過多的液體。透析后血液經(jīng)有一氣泡保護(hù)裝置的管路回入患者。

    血管通路　暫時(shí)性血管通路可通過插入一根單或雙腔導(dǎo)管進(jìn)入鎖骨下，頸內(nèi)或股靜脈實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)鎖骨下導(dǎo)管如果采用嚴(yán)格皮膚照料和僅僅用于血液透析或血液濾過時(shí)可保持使用2~6周。有些由硅膠制導(dǎo)管皮下有一織物套（Cuff）有較長壽命和可在某些無法建立常規(guī)通路患者長期使用。

    長期血管通路由皮下靜脈瘺提供，它避免較舊的動(dòng)靜脈外瘺伴有經(jīng)常感染和凝血。橈動(dòng)脈與頭靜脈以端-端，端-側(cè)或側(cè)-側(cè)吻合。前臂靜脈擴(kuò)張最終動(dòng)脈化，6~8周后適合反復(fù)穿刺。對那些血管系統(tǒng)不適合成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者可應(yīng)用一種自體大隱靜脈移植，外源性由膨化聚四氟乙烯制的移植物或一條小牛頸動(dòng)脈異體移植。

    透析液　透析液輸送系統(tǒng)混合凈水與一相當(dāng)于細(xì)胞外液化學(xué)組成的電解質(zhì)濃縮液，加熱至體溫，電導(dǎo)度檢測以保證與患者血液等張。

    膜　大多數(shù)膜由銅仿膜（再生纖維素）制，雖然它提供了較好的超濾及擴(kuò)散，但銅仿膜生物學(xué)上有活性，可能與透析相關(guān)淀粉樣沉積和腕管綜合征有關(guān)，這在生物相容性膜（如聚砜膜和聚丙烯腈膜）較少發(fā)生。

    抗凝　預(yù)防體外循環(huán)凝血，給予肝素產(chǎn)生全身性抗凝（全血凝血時(shí)間＞30分鐘）?？鼓O(jiān)視，肝素劑量個(gè)體化。近期手術(shù)或伴出血的患者可能需較少量肝素，這增加了凝血危險(xiǎn)。某些患者不全身性應(yīng)用肝素，體外循環(huán)采用區(qū)域性肝素化或區(qū)域性應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝。

    連續(xù)性血液濾過方法

    各種血液濾過及血液透析-血液濾過方法在處理不穩(wěn)定，有多器官衰竭的ARF，需要過多液體（如高營養(yǎng)，升壓藥滴注），或休克樣狀態(tài)患者有幫助。

    在緩慢連續(xù)性超濾，血液在正常動(dòng)脈壓下灌注一個(gè)聚砜或聚丙烯腈血液濾過膜。這種技術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)是能去除高達(dá)14L/d液體。但小溶質(zhì)（如尿素，肌酐）的清除可能不夠，需血液透析幫助。連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過通過應(yīng)用一個(gè)膜真空裝置或通過部分關(guān)閉血液流出管路，是一個(gè)以對流為基礎(chǔ)清除尿毒癥毒素。過多超濾液（大量）由平衡電解質(zhì)溶液注入替代。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過將血液從鎖骨下，頸內(nèi)或股靜脈引出，并用一血泵灌注入膜，其主要優(yōu)點(diǎn)是血壓控制較好。

    所有這些技術(shù)（緩慢連續(xù)超濾，連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）對小溶質(zhì)清除率差，為達(dá)到較好小溶質(zhì)清除率，已發(fā)展了連續(xù)性靜脈靜脈血液透析（CVVHD）和連續(xù)性靜脈靜脈血液透濾（CVVHDF）。這些操作方法需要一個(gè)血泵（類似連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）以灌注膜，允許擴(kuò)散（如CVVHD）和擴(kuò)散加對流轉(zhuǎn)運(yùn)（如CVVHDF），CVVHDF在高分解代謝的ARF患者，它在氮質(zhì)溶質(zhì)的對流轉(zhuǎn)運(yùn)不夠時(shí)特別有用。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>