診斷
    一、診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。

　?。ㄒ唬線陰性，痰檢陰性
    1．凡無癥狀但具有三大高危因素（男性、年齡≥45歲和吸煙＞400支／年）者應(yīng)半年進(jìn)行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細(xì)胞檢查。

　　2．凡有咯血或／和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應(yīng)反復(fù)進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)給以規(guī)則抗炎治療；可以考慮作纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡檢）和電視透視。如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性，應(yīng)每兩個(gè)月復(fù)查一次，堅(jiān)持一年。

　　（二）X線陰性、痰檢陽性
    1．排除上呼吸道和食管癌腫。

　　2．進(jìn)行纖支鏡檢，爭(zhēng)取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮作咬取活檢。

　　3．進(jìn)行電視透視，變動(dòng)體位，重點(diǎn)注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶。

　　4．如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每兩個(gè)月復(fù)查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細(xì)分層。定期復(fù)查持續(xù)不少于一年。

　?。ㄈ線陽性、痰檢陰性
    1．有段、葉性肺炎或阻塞性肺炎，懷疑為中央型肺癌者應(yīng)作纖支鏡檢，包括經(jīng)纖支鏡活檢（TBB），或選擇性支氣管造影；并反復(fù)加強(qiáng)痰檢。

　　2．腫塊或結(jié)節(jié)病變應(yīng)作局部斷層片。有條件者可作經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB），或經(jīng)皮肺活檢，或抽吸作細(xì)胞學(xué)診斷。

　　3．連續(xù)痰檢至少十二次以上。

　　4．反復(fù)痰檢仍為陰性，而x線高度懷疑肺癌時(shí)，應(yīng)作剖胸探查與冷凍切片活檢。

　　（四）X線陽性，痰檢陽性1．積極作手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.疑有區(qū)域淋巴結(jié)腫大時(shí)，可攝正側(cè)位傾斜分層片。必要時(shí)可作CT.對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌在大醫(yī)院則應(yīng)常規(guī)采用CT和正側(cè)傾斜分層片、肝臟B超、骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢涂片檢查，以利制訂治療方案。

　　二、分期（1997年UICC修訂）

　　原發(fā)腫瘤（T）分期：

　　Tx 痰液中找到癌細(xì)胞，但X線或支氣管鏡檢查未見病灶；或再治病人，原發(fā)灶大小無法測(cè)量。

　　T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)。

　　Tis 原位癌。

　　T1 腫瘤=<3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)，支氣管鏡檢查腫瘤近端未累及葉支氣管；或任何大小的淺表腫瘤僅局限在支氣管壁蔓延，若延伸超過葉支氣管到達(dá)總支氣管，也分為T1. T2 腫瘤>=3cm；或腫瘤侵犯葉支氣管，但距離隆突2cm以外；或腫瘤浸潤臟層胸膜；肺葉的阻塞性肺炎或肺不張，累及肺門但未侵及全肺。

　　T3 任何大小的腫瘤，直接累及胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體；或腫瘤在氣管內(nèi)距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不張T4 任何大小腫瘤累及縱隔或心臟、大血管、氣管、椎體、氣管隆突或有惡性胸腔積液或心包積液。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）分期：

　　Nx 未查出局部淋巴結(jié)N0 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N1 支氣管旁或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N2 同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N3 對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：

　　Mx 不能判定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 無或未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在的肺葉內(nèi)出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)）。

　　臨床分期：

　　隱匿癌 TxN0M0 0期    TisN0M0Ⅰ期T1N0M0；T2N0M0Ⅱ期 T1N1M0；T2N1M0Ⅲa T3N0-2M0；T1-3N2M0Ⅲb 任何T，N3M0；T4任何N，M0Ⅳ期 任何T或N，M1

　　鑒別診斷
   （一）肺結(jié)核病
    1．肺結(jié)核球易與周圍型肺癌混淆。肺結(jié)核球多見于青年病人。病變常位于上葉尖、后段或下葉背段，一般增長不明顯，病程較長，在X線片上塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)，常有鈣化點(diǎn)，邊緣光滑，分界清楚，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。

　　2．粟粒性肺結(jié)核的X線征象與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結(jié)核常見于青年，發(fā)熱、盜汗等全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。

　　3．肺門淋巴結(jié)結(jié)核在X線片上的肺門塊影可能誤診為中央型肺癌。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青幼年，常有結(jié)核感染癥狀，很少有咯血，結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陽性，抗結(jié)核藥物治療效果好。

　　值得提出的是少數(shù)病人肺癌可以與肺結(jié)核合并存在，由于臨床上無特殊表現(xiàn)，X線征象又易被忽視，臨床醫(yī)師常易滿足于肺結(jié)核的診斷而忽略同時(shí)存在的癌腫病變，以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此，對(duì)于中年以上的肺結(jié)核病人，在肺結(jié)核病灶部位或其它肺野內(nèi)呈現(xiàn)塊狀陰影，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療肺部病灶未見好轉(zhuǎn)，塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張，一側(cè)肺門陰影增寬等情況時(shí)，都應(yīng)引起結(jié)核與肺癌并存的高度懷疑，必須進(jìn)一步作痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查等。

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    1．支氣管肺炎早期肺癌產(chǎn)生的阻塞性肺炎易被誤診為支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀比較明顯，經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀迅速消失，肺部病變也較快吸收。如炎癥吸收緩慢或反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)一步深入檢查。

　　2．肺膿腫肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時(shí)，X線征象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染癥狀，痰量多，呈膿性，有臭味。X線片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，有液平面，膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時(shí)造影劑多可進(jìn)入空洞，并常伴有支氣管擴(kuò)張。

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    1．肺部良性腫瘤肺部良性腫瘤有時(shí)須與周圍型肺癌相鑒別。肺部良性腫瘤一般不呈現(xiàn)臨床癥狀，生長緩慢，病程長。在X線片上顯示接近圓形的塊影，可有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，邊界清楚，多無分葉狀。

　　2．肺部孤立性轉(zhuǎn)移性癌肺部孤立性轉(zhuǎn)移癌很難與原發(fā)性周圍型肺癌相區(qū)別。鑒別診斷主要依靠詳細(xì)病史和原發(fā)癌腫的癥狀和體征。肺轉(zhuǎn)移性癌一般較少呈現(xiàn)呼吸道癥狀和痰血，痰細(xì)胞學(xué)檢查不易找到癌細(xì)胞。

　　3．縱隔腫瘤中央型肺癌有時(shí)可能與縱隔腫瘤混淆?？v隔淋巴肉瘤生長迅速，臨床常有發(fā)熱和其他部位表淺淋巴結(jié)腫大。在X線上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大。對(duì)放射療法高度敏感，小劑量照射后即可見到塊影縮小。診斷性人工氣胸有助于明確腫瘤所在的部位?？v隔腫瘤較少出現(xiàn)咯血，痰細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助于鑒別診斷。