實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1、糞便常規(guī)、腸道菌群分析、大便酸度、還原糖和細(xì)菌培養(yǎng)。

　　2、十二指腸液檢查，分析pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶及血清胰蛋白酶原以判斷蛋白質(zhì)的消化吸收功能，測定十二指腸液的脂酶、膽鹽濃度以了解脂肪的消化吸收狀況，還可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和寄生蟲卵的檢測。

　　3、小腸粘膜活檢是了解慢性腹瀉病理生理變化的最可靠方法，必要時還可做蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的吸收功能試驗(yàn)、X線、結(jié)腸鏡等檢查綜合分析判斷。

　　診斷注意尋找病因，排出消化道外感染引起的腹瀉。先從病史中了解喂養(yǎng)情況、不潔食物史、疾病接觸史、食物和餐飲具消毒情況，以區(qū)別感染性與非感染性腹瀉。其次注意發(fā)病季節(jié)和地區(qū)。我國北方3～7月份的腹瀉多由于大腸桿菌引起，而8～12月份的病例多系病毒所致。有條件者應(yīng)作大便培養(yǎng)、電鏡檢查或病毒分離。

　　輸液前應(yīng)根據(jù)病史和體征表現(xiàn)分析判斷脫水的程度和性質(zhì)。須詳細(xì)詢問：病前和病期中的喂養(yǎng)情況、喂水量和是否含鹽；腹瀉和嘔吐的日數(shù)、每日次數(shù)和性質(zhì)；入院前輸液次數(shù)、種類和量；小便量、色和入院前最后一次排尿時間。據(jù)此，結(jié)合體征發(fā)現(xiàn)，估計(jì)脫水的程度和性質(zhì)。對重癥或不易判斷者，應(yīng)測血清鈉、鉀、氯化物和血?dú)夥治?，或測二氧化碳結(jié)合力。出現(xiàn)驚厥時可測血清鈣。注意必須根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)對水分、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行分析，不可單純根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)液。以便作出正確判斷。心電圖檢查有助於了解血鉀情況。低鉀時T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出現(xiàn)U波，有時與T波融合。嚴(yán)重低鉀時可出現(xiàn)室性早搏及室性心動過速。個別重癥有心室纖顫。區(qū)別幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點(diǎn)以利診斷。

　　1、輪狀病毒腸炎（1）起病急，秋冬季節(jié)發(fā)病多，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。

　　（2）潛伏期1～3天，多發(fā)生在6個月-24個月嬰幼兒。

　?。?）起病1～2日即開始排水樣便，大便稀薄、色淡，有時呈白色米湯樣或清水樣，粘液少，很少腥臭味，鏡檢白細(xì)胞極少或無。

　?。?）無明顯中毒癥狀，腹瀉嚴(yán)重者發(fā)生脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

　?。?）抗生素治療無效，病程約5-7天。

　　2、致病性大腸桿菌腸炎（1）多起病較緩，開始輕型，不發(fā)熱，很少吐。逐漸發(fā)展嚴(yán)重，嘔吐和低熱常與脫水同時出現(xiàn)。

　　（2）四季都有發(fā)病，但5～7月分最多，多見于1歲到2歲6個月嬰兒。

　?。?）大便多呈蛋花湯樣，色淡黃，有時粘液較多，偶見血絲，有腥臭味。鏡檢有脂肪滴、粘液和少許白細(xì)胞。

　　3、侵襲性大腸桿菌腸炎（1）起病急，高熱、中毒癥狀重，伴有惡心、嘔吐、腹痛、里急后重，重者可休克。

　?。?）潛伏期長短不等，四季均可發(fā)病，夏季較多。

　　（3）腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味。鏡檢大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。

　　4、出血性大腸桿菌腸炎（1）散發(fā)或爆發(fā)流行，具有明顯的季節(jié)性，以6-9月份為多。

　?。?）大便開始為黃水樣便，后為血水便，有特殊臭味。鏡檢有大量紅細(xì)胞，無白細(xì)胞。

　　（3）伴有腹痛，并發(fā)癥以溶血尿毒癥綜合征和血小板減少性紫癜多見。

　　5、空腸彎曲菌腸炎（1）多見于6個月到2歲的嬰兒，夏季發(fā)病多見。

　?。?）平均潛伏期3～5天，如感染量小，潛伏期延長。

　?。?）糞便為粘液便或膿血便，有腥臭味。鏡檢有大量白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞。

　　（4）腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅(qū)癥狀，偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　6、鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎（1）起病急，發(fā)熱、病情輕重不一。

　?。?）多見于新生兒和小于1歲的嬰兒。以6-9月份發(fā)病較多。

　　（3）糞便性狀多變，為黃綠色、深綠色水樣、粘液樣或膿血便。鏡檢有多量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。

　?。?）重者易并發(fā)敗血癥、休克、DIC等。

　　7、金黃色葡萄球菌腸炎（1）多發(fā)生于長期應(yīng)用廣譜抗生素之后。

　?。?）起病急，中毒癥狀重，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、循環(huán)衰竭。

　　（3）腹瀉初期大便呈黃綠色，3～4日后多變?yōu)橛行瘸粑兜陌稻G色水樣便，每日可達(dá)10～20次或更多。

　?。?）大便中常見灰白色片狀偽膜（將少量大便放在生理鹽水內(nèi)，可見偽膜漂浮水上），對臨床診斷有幫助。大便粘液涂片可見多數(shù)膿球和革蘭氏陽性球菌。培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。

　　8、真菌性腸炎（1）多數(shù)有長期應(yīng)用廣譜抗生素史或營養(yǎng)不良。常并發(fā)于其他感染或腸道菌群失調(diào)。

　?。?）大便每日3～4次或稍多，黃色稀水樣，偶呈豆腐渣樣，有的發(fā)綠，泡沫較多，帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。

　?。?）病程遷延，常伴鵝口瘡。

　　鑒別診斷一、大便無或偶見少量白細(xì)胞1、生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊臨床表現(xiàn)，添加輔食后，大便即轉(zhuǎn)為正常。

　　2、導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行糞便酸度、還原糖試驗(yàn)等檢查方法加以鑒別。

　　二、大便較多白細(xì)胞者1、細(xì)菌性痢疾嬰兒痢疾表現(xiàn)多不典型。常無膿血便，臨床呈一般腹瀉的表現(xiàn)，較難鑒別。應(yīng)注意流行情況，常能問出接觸史。排便前常哭鬧，顯示里急后重。仔細(xì)觀察可見患兒大便頻繁，但每次量不多，有時可見水樣便糞質(zhì)中混有膿血，鏡下有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多，一部分每次可達(dá)20ml以上，大便中粘液常見，但極少稠膿，偶有少數(shù)白細(xì)胞與紅細(xì)胞，應(yīng)培養(yǎng)鑒別。

　　2、嬰兒出血性腸炎起病與大腸桿菌腸炎無異，但治療后腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣，潛血試驗(yàn)陰性，以后出現(xiàn)典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重，可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。