☆☆☆☆☆考點12：滅鼠藥中毒

　　1.香豆素類和茚二酮類

　?。?）中毒表現(xiàn)。在誤食后即表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振及精神不振等。以后可出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、咯血、便血、尿血，并有貧血、出血、凝血時間延長。可伴有關節(jié)疼痛、腹部疼痛、低熱及舒張壓偏低等。皮膚紫癜的特點為：斑丘疹及皰疹狀、圓形及多形性紅斑。極易與血友病混淆。

　　（2）中毒解救。

　?、倏诜卸菊?，應及早催吐、洗胃和導瀉。洗胃禁用碳酸氫鈉溶液。

　　②特效解毒劑。維生素K1用10～30mg加入5%或10%葡萄糖注射液中靜滴，每日1～3次；亦可用維生素K 150mg靜注，然后改為10～20mg肌注，每日1～4次；嚴重出血時每日總量可用至300mg。維生素K3、維生素K4無效。

　?、燮渌胧４罅渴褂镁S生素C可降低血管的通透性，促進止血，出血嚴重者可輸新鮮全血。中藥白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黃炭等具有養(yǎng)血收斂、涼血止血等功效的中藥，可酌情選用。

　　2.硫脲類

　　（1）中毒表現(xiàn)。急性中毒時，主要表現(xiàn)為口部灼熱感、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、嗜睡等。重癥患者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫等癥狀。也可發(fā)生躁動、全身痙攣、昏迷和休克等情況。亦可有肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等癥狀。

　　（2）中毒解救。

　?、儆?：2000高錳酸鉀溶液洗胃，并給予硫酸鎂30g口服導瀉。

　?、诩捎弥绢惡蛪A性食物，減少毒物的吸收、限制飲水。

　?、郯腚装彼幔?00mg/kg）能降低本類滅鼠藥的毒性。

　　3.有機氟類

　?。?）中毒表現(xiàn)。有機氟急性中毒時，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙和心血管系統(tǒng)障礙為主的兩大癥候群。前者稱神經(jīng)型，后者稱心臟型。中毒后，潛伏期較短（30～120分鐘）?？诜哂忻黠@的上腹灼痛、惡心、嘔吐、口渴、頭痛、心跳加快；重者可出現(xiàn)煩躁不安、全身強直性或間歇性痙攣、抽搐，繼而出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔縮小、紫紺等。嚴重者多死于心力衰竭。

　　（2）中毒解救。

　?、倏诜哂?：5000高錳酸鉀溶液或1.5%～2%氯化鈣溶液洗胃，忌用碳酸氫鈉?？诜溲趸X凝膠或蛋清保護消化道黏膜。

　　②特殊解毒劑：

　　 a.解氟靈（乙酰胺）：具有干擾氟乙酸的作用，故可減輕中毒癥狀。肌內(nèi)注射，每次2.5～5g，每日0.1～0.3g/kg，分2～4次注射。一般連續(xù)注射5～7日，危重病例1次可給予5～10g。解氟靈劑量過大時可出現(xiàn)血尿，宜減量并加用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　 b.甘油乙酸酯：分解后生成乙酸，可對抗氟乙酸作用。每次6～30mg肌內(nèi)注射，必要時1小時后可重復。

　?、蹖ΠY治療：有抽搐、驚厥者可給予鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法；昏迷者給予脫水劑及呼吸興奮劑；有腹痛者注射阿托品；有頻繁室性早搏或室顫時，可給予普魯卡因或利多卡因，同時給予心臟保護劑；有心臟損害者禁用鈣劑。

　　4.磷化鋅、磷化鋁、磷化鈣等

　?。?）中毒表現(xiàn)。磷化鋅中毒后，潛伏期約24小時。輕度中毒以消化道癥狀多見，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及頭痛、乏力、胸悶、咳嗽等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、抽搐、呼吸困難，甚至昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌及肝臟損傷。

　?。?）中毒解救?？诜卸菊撸⒓从?%硫酸銅溶液催吐（禁用吐酒石或阿樸嗎啡），然后再用0.5%硫酸銅溶液或1：2000高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗胃液無蒜味為止。洗胃后用30g硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導瀉。禁用油類瀉劑，也不宜用蛋清、牛奶、動植物油類。呼吸困難時給氧，并給氨茶堿0.25mg，加1%普魯卡因1ml肌內(nèi)注射。禁用膽堿酯酶復活劑。

　　5.毒鼠強

　　毒鼠強又名沒鼠命。人類最低致死量為5mg/kg，屬劇毒殺鼠藥，毒鼠強能阻斷GABA受體，有致驚厥的作用。

　?。?）中毒表現(xiàn)。可通過口腔和咽部黏膜迅速吸收，導致驚厥和腦干刺激作用，出現(xiàn)陣攣性驚厥。中毒者頭痛、頭暈、乏力、意識喪失及抽搐。其臨床表現(xiàn)和腦電圖改變類似一般癲癇大發(fā)作，嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量中毒者常迅速死亡。

　?。?）中毒解救。較大量接觸者立即脫離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處?？诜呓o清水洗胃；皮膚及眼污染時用清水沖洗?？刂瞥榇?；其他對癥處理。