一、抗生素的應(yīng)用

　　1. 對于嚴重感染患者，如果希望更好地應(yīng)用抗生素，則要了解當?shù)丶毦哪退幥闆r。因為不同地區(qū)、醫(yī)院甚至病房，細菌的耐藥性有很大差異。

　　2. 了解患者以往抗生素使用情況，因為既往抗生素的使用會影響細菌的耐藥性。

　　3. 對于嚴重感染患者，要早期、迅速地使用正確的抗生素治療，選擇合適的劑量，單藥或聯(lián)合用藥均可。

　　4. 一旦有了細菌學(xué)檢查結(jié)果，就要調(diào)整至降階梯治療，調(diào)整抗生素種類，限制療程。因為療程越長，細菌耐藥的幾率越大。

　　5. 不要只用1種或1類抗生素，要根據(jù)患者的病情選擇抗生素的種類，充分利用可獲得的所有廣譜抗生素，即所謂的抗生素輪替。不要受疾病以外其他因素的影響。

　　6. 有效控制廣譜抗生素的使用。

　?。ㄕ?005抗感染治療新進展會議摘要）

　　二、舉例

　　1、以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌藥）

　　酌情選用：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等。

　　2、急性氣管-支氣管炎首選青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）等；必要時用第二代頭孢菌素。

　　3、慢性支氣管炎經(jīng)驗性治療+藥敏；青霉類、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷類、氟喹諾酮類（左旋氧氟沙星）、頭孢菌素類等。

　　4、重癥急性胰腺炎按常用抗生素效應(yīng)因子排列，可選用亞胺培南-西司他汀（碳青霉烯類）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟，并聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。

　　5、繼發(fā)性腹膜炎（腹腔感染時其PH值偏低）

　　經(jīng)驗性用藥：選用廣譜抗生素，如第三代頭孢菌素。目前有看法認為單一廣譜抗生素治療大腸桿菌的效果可能更好。嚴格說應(yīng)根據(jù)藥敏和細菌培養(yǎng)選用。

　　6、闌尾炎以頭孢類+甲硝唑應(yīng)用最多。

　　三、喹諾酮類藥物是否可用于小兒？

　　從說明書上看是不能用于未成年人的（理由是可能有骨髓抑制作用），但從相關(guān)的研究來看，有學(xué)者認為在有使用指征時，可短時間內(nèi)使用。故對小兒而言，只能是避免使有，酌情處理。

　　四、經(jīng)驗性抗生素治療的時機

　　各種指南都非常強調(diào)經(jīng)驗性抗生素治療時機。美國的指南指出，要在患者入院4小時或感染發(fā)生4小時內(nèi)就開始應(yīng)用正確的經(jīng)驗性抗生素治療。歐洲的指南雖然沒醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 原創(chuàng)有嚴格地規(guī)定，但也主張盡早對患者進行正確的經(jīng)驗性治療。究其原因，許多人引用了阿根廷Luna教授的研究結(jié)果：對于嚴重感染患者，即使應(yīng)用了正確的抗生素，如果用藥時間晚，患者的病死率仍可達70%.因此，不僅要正確還要盡早使用。一旦獲得了細菌學(xué)檢查結(jié)果，則應(yīng)進入降階梯治療。

　　五、規(guī)范抗生素治療的療程

　　所謂降階梯治療，不僅指根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素，也指有效控制抗生素治療的療程。因為抗生素的用藥時間越長，耐藥菌繼發(fā)感染的幾率越大。研究顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者抗生素治療14天減至7天，耐藥菌導(dǎo)致的二重感染由24%降至7.7%。