1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動。肺部有中小水泡音，心率l80次/分。肝肋下3.0cm，診斷為

　　A.麻疹并發(fā)肺炎

　　B.風疹并發(fā)肺炎

　　C.麻疹并發(fā)肺炎，心衰

　　D.風疹并發(fā)肺炎，心衰

　　E.猩紅熱并發(fā)肺炎

　　請解釋？

　　答案及解析：本題選B。

　　題中所述符合典型的麻疹臨床表現(xiàn)（詳見后）?？人约又?，伴喘，口周發(fā)紺（注：為周圍性發(fā)紺，提示局部血液中還原血紅蛋白濃度達到引起醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)發(fā)紺的濃度），鼻翼扇動（注：為糾正低氧而出現(xiàn)的一種主動性呼吸運動增加的體征，原因可有呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病等等），肺部有中小水泡音（注：多發(fā)生在小氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。常見于細支氣醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死）。心率180次/分，肝肋下3.0cm（注：正常1歲小兒心率為100-120次/分，正常嬰幼兒肝臟肋緣下可捫及1-2cm，6-7歲時不應再捫及）。

　　患兒診斷麻疹應無問題。患兒存在明確的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，提示有肺炎，有肝大體征，考慮有心功能不全。

　　典型麻疹的不難診斷，根據(jù)當?shù)赜新檎盍餍?，患兒有觸史，典型麻疹的臨床表現(xiàn)如急性發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，結膜充血、畏光、口腔麻疹粘膜斑（醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)注：自發(fā)熱等前驅癥狀后第2-3天出現(xiàn)，是有診斷價值的一個特異性體征）即可診斷。

　　皮疹多于發(fā)熱后第3-4天開始，始于耳后、發(fā)際；漸及前額、面、頸；自上而下至胸、背及四肢，最后達手掌和足底。

　　肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下小兒，可發(fā)生于麻疹的各期，是麻疹死亡的主要原因之一。麻疹病毒引起的肺炎多不嚴重，主要為繼發(fā)細菌或醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)其他病毒感染。

　　心肌炎多見于2歲以下小兒，輕者僅有心醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)音低鈍、心率增快、一過性心電圖改變，重者可出現(xiàn)心力衰竭，甚至心源性休克。