慢性宮頸炎（chroniccervicitis）多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸粘膜形成慢性炎癥，此種情況多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染。有些患者無急性宮頸炎病史，直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌；其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。

　　【病理】

　　1.宮頸糜爛（cervicalerosion）宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。目前，西方國家的婦產(chǎn)科教科書已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語，而改稱宮頸柱狀上皮異位（columnarectopy），并認(rèn)為不是病理改變，而是宮頸生理變化之一。主要基于以下認(rèn)識(shí)：①顯微鏡下糜爛面為完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，因柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，故肉眼觀似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛；②陰道鏡下表現(xiàn)為原始鱗柱交接部的外移；③正常宮頸間質(zhì)內(nèi)存在作為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞的浸潤，并非一定意味著慢性宮頸炎。

　　我國教科書多年將宮頸糜爛分為病理炎性糜爛及假性糜爛。僅在一些生理情況如青春期、妊娠期婦女，由于雌激素水平增高，宮頸管柱狀上皮增生并外移，可見宮頸外口呈紅色，細(xì)顆粒狀，為宮頸假性糜爛，其他均為炎性糜爛。本書沿用國內(nèi)慣用的宮頸糜爛這一術(shù)語及宮頸糜爛的分型及分度。根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱為單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有問質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛；當(dāng)問質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據(jù)宮頸糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的l/3～2/3；重度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。

　　2.宮頸息肉（cervicalpolyp）宮頸管粘膜增生形成的局部突起病灶稱為宮頸息肉，息肉常有蒂自基底部向?qū)m頸外口突出。息肉形成機(jī)制不清，可能與局部的慢性炎癥刺激有關(guān)。息肉常發(fā)生在40～60歲的多產(chǎn)婦女。息肉為一個(gè)或多個(gè)不等，直徑一般約lcm，色紅，呈舌形，表面光滑或分葉狀，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫及炎性細(xì)胞浸潤，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。宮頸息肉極少惡變，惡變率<1％，但應(yīng)注意子宮惡性腫瘤可呈息肉樣突出于宮頸口，應(yīng)注意鑒別。

　　3.宮頸粘膜炎（endocervicitis）病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物，有時(shí)宮頸管粘膜增生向外突出，可見宮頸口充血、發(fā)紅。由于宮頸管粘膜及粘膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。

　　4.宮頸腺囊腫（Nabothcyst）在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸人腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。鏡下見囊壁被覆單層扁平宮頸粘膜上皮。檢查時(shí)見宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染，則外觀呈白色或淡黃色小囊泡。

　　5.宮頸肥大（cervicalhypertrophy）由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有粘液潴留形成囊腫，使宮頸呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)可見到宮頸腺囊腫突起。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，伴息肉形成時(shí)可有血性白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿頻。若炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。婦科檢查時(shí)可見宮頸有不回程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。

　　【診斷】

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)作出慢性宮頸炎的診斷并不困難，但明確病原體困難。對(duì)有性傳播疾病的高危婦女，應(yīng)作淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查。由于宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。經(jīng)陰道B型超聲檢查對(duì)診斷深部的宮頸腺囊腫有幫助。

　　【治療】

　　慢性宮頸炎以局部治療為主，根據(jù)病變特點(diǎn)采用不同的治療方法。

　　1.宮頸糜爛由于對(duì)宮頸糜爛認(rèn)識(shí)上的不同，對(duì)宮頸糜爛的治療，國內(nèi)、外存在觀念差異。

　　國外學(xué)者對(duì)無臨床癥狀者，不需任何治療，僅做細(xì)胞學(xué)篩查，若細(xì)胞學(xué)異常，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。國內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入、發(fā)生炎癥；采取各種治療方法破壞柱狀上皮及化生上皮，使宮頸陰道部全部為新生的鱗狀上皮覆蓋，減少異?；案腥緳C(jī)會(huì)。

　?。?）物理治療：物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者約需6～8周。臨床常用的方法有激光，冷凍，紅外線凝結(jié)及微波等。

　　物理治療注意事項(xiàng)：①治療前，應(yīng)常規(guī)做官頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查；②有急性生殖器炎癥列為禁忌；③治療時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行；④物理療法術(shù)后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后l～2周脫痂時(shí)可有少許出血；⑤在創(chuàng)面尚未完全愈合期問（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；⑥物理治療有引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。

　　治療后需定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時(shí)應(yīng)注意有無宮頸管狹窄。

　?。?）藥物治療：局部藥物治療適用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的病例。過去局部涂硝酸銀或鉻酸等腐蝕劑的方法，現(xiàn)已少用。中藥有許多驗(yàn)方、配方，臨床應(yīng)用有一定療效。

　　2.宮頸息肉行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。

　　3.宮頸管粘膜炎該處炎癥局部用藥療效差，需行全身治療。根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用相應(yīng)抗感染藥物。

　　4.宮頸腺囊腫對(duì)小的宮頸腺囊腫，無任何臨床癥狀可不予處理；若囊腫大，或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。

　　【預(yù)防】

　　積極治療急性宮頸炎；定期作婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥予以積極治療；避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。