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    成分輸血主要制品的臨床應用

    2008-08-16 11:13 醫(yī)學教育網
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      1.紅細胞懸液(添加劑紅細胞):用多聯(lián)袋(幾個袋子連在一起)制備,先把全血離心,然后盡量移除上層血漿,再把添加劑加入紅細胞內即制成。添加劑是特別設計的紅細胞保存液。它不僅能使紅細胞很好地保存,而且紅細胞被添加劑稀釋,輸注更流暢。這是目前最為常用的紅細胞制品。

      (1)適應證:這種紅細胞幾乎適用于臨床各科的輸血。主要用于:①血容量正常的慢性貧血需要輸血者;②外傷、手術、內出血等引起的急性失血需要輸血者;③小兒、老人及妊娠期并發(fā)貧血需要輸血者特別適合本制品。

     ?。?)劑量及用法:劑量視病情而定,成人可按1單位(200ml全血制得)提升Hb 5g/L估算。輸注前要充分混勻,用輸血器輸注。

      2.濃縮紅細胞:將采集到聯(lián)袋內的全血經過離心使紅細胞下沉,把上層血漿移走,剩下的紅細胞和少量血漿即為濃縮紅細胞。國外已用紅細胞懸液取代濃縮紅細胞,國內所用紅細胞制品也以紅細胞懸液為主,濃縮紅細胞已較少應用。

      (1)適應證:與紅細胞懸液相同。

      (2)劑量及用法:與紅細胞懸液相同。

      3.少白細胞的紅細胞:從全血或紅細胞懸液中去除白細胞的方法較多,其效果依據(jù)方法不同而異。常用的有離心法(又稱去膜法)和濾器過濾法。前者能去除70%以上的白細胞;后者能去除95%以上的白細胞。好的濾器能使白細胞去除率達99.9%以上。我國血站普遍采用離心法制備本制品,過濾法多在血庫或床邊進行。

     ?。?)適應證:該制品主要用于:①多次妊娠或反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起發(fā)熱反應的患者;②準備作器官移植患者;③需長期反復輸血的患者,如再生障礙性貧血、重型地中海貧血等。

     ?。?)劑量及用法:與紅細胞懸液相同。

      4.洗滌紅細胞:全血或紅細胞懸液經過離心,把上層血漿或添加劑及白膜層移去,再用無菌生理鹽水反復洗滌紅細胞(常規(guī)洗滌3次),最后加50ml生理鹽水懸浮即制成。

     ?。?)適應證:該制品主要用于:①輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(如蕁麻疹、過敏性休克等)而又需要繼續(xù)輸血的患者;②高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者;③自身免疫性溶血性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥需要輸血者。

      (2)劑量及用法:根據(jù)病情決定用量,用輸血器輸注。該制品在制備過程中損失了部分紅細胞,用量要比紅細胞懸液大一些。

      5.濃縮白(粒)細胞:制備方法有手工法和血細胞分離機單采法,前者已趨向于淘汰。

     ?。?)適應證:近年來,不僅對中性粒細胞過低的患者不主張進行預防性粒細胞輸注,而且治療性粒細胞輸注也不輕易應用。主要原因是:①目前普遍采用的制備方法(包括單采法)難以獲得足夠量的粒細胞;②粒細胞離體后功能很快喪失;③粒細胞輸注副作用大;④粒細胞顯著減少的患者已有比較好的治療方法,如注射G-CSF.濃縮白(粒)細胞輸注的適應證應用時要同時具備以下3個條件:①中性粒細胞低于0.5×109/L;②有明確的細菌感染且感染相當嚴重;③強有力的抗生素治療48~72小時無效。即使符合上述三個條件也要充分權衡利弊后才考慮輸注。

     ?。?)劑量及用法:每天輸注的劑量要大于1.0×1010個粒細胞,而且要每天輸注一次,連續(xù)4~6天,直到感染被控制或證明無效為止,用輸血器輸注。

      6.濃縮血小板:制備方法有血細胞分離機單采法和手工法,前者從單個供者采集一次就夠一個治療劑量(我國規(guī)定一個治療劑量應至少含血小板2.5×1011個),混入的白細胞和紅細胞極少;后者從全血經離心分離制備,需要多個供者才夠一個治療劑量,混入的白細胞和紅細胞較多。

     ?。?)適應證:該制品主要用于①各種不同原因引起的血小板數(shù)低于20×109/L伴有嚴重出血者;②血小板數(shù)不低,但因功能異常所致嚴重出血者;③大量輸血所致稀釋性血小板減少伴有嚴重出血者;④預防性輸注:僅用于血小板數(shù)較低并有潛在出血危險的患者,不可濫用。

     ?。?)劑量及用法:輸注劑量視病情而定,用輸血器輸注。每m2體表面積輸入1.0×1011個血小板,可使輸注后1小時的外周血小板數(shù)增高(5~10)×109/L.兒童每10㎏體重要輸手工法制備的血小板2個單位(200ml全血制成的血小板為1個單位)。

      7.新鮮冰凍血漿(FFP):全血采集后于6~8小時內分離出血漿,并迅速在-30℃以下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有血液中全部凝血因子。

     ?。?)適應證:這是臨床上使用最多的一種血漿。主要用于①單個凝血因子缺乏的補充(某種凝血因子先天性缺乏而又無相應濃縮劑時);②多種凝血因子缺乏的補充,如肝病患者獲得性凝血功能障礙;③大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙;④口服抗凝劑過量引起的出血;⑤抗凝血酶Ⅲ缺乏;⑥血栓性血小板減少性紫癜;⑦血漿置換時作為置換液。

     ?。?)劑量及用法:首次劑量為每㎏體重10~15ml,維持劑量為每㎏體重5~10ml.應用時在37℃水溶中融化,不斷輕輕地搖動血袋,直到血漿完全融化為止。融化后在24小時之內用輸血器輸注。

      8.普通冰凍血凍:它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低,適用于因子Ⅴ和Ⅷ以外凝血因子缺乏患者的替代治療。

      9.冷沉淀:FFP于4℃融化后分離出沉淀物,即為冷沉淀。

     ?。?)適應證:主要用于:①兒童及成人(輕型)血友病A;②血管性血友?。虎巯忍煨曰颢@得性纖維蛋白原缺乏癥患者。

     ?。?)劑量及用法:常用劑量為每10㎏體重輸入1~1.5單位(400ml全血的血漿制備成1個單位)。用前需融化,融化后宜盡早用輸血器快速輸注。

      10.健康人血白蛋白(白蛋白):該制品是用物理的和化學的方法從混合人血漿中提取而得。分出的白蛋白經60℃10小時回執(zhí)滅活各種病毒,故應用該制品無傳播病毒性疾病的危險。

     ?。?)適應證:主要用于低血容量性休克的擴容治療、治療各種原因引起的低蛋白血癥、防治新生兒溶血病的核黃疸等。

      (2)劑量及用法:輸注劑量應根據(jù)病情和檢驗結果而定,成人的常用劑量為每次輸注4~10g,小兒劑量為每㎏體重0.5~1g,緩慢靜脈滴注。

      11.靜脈注射的免疫球蛋白:它是應用某些技術由上千人份的混合血漿制備的。免疫球蛋白替代治療實際上是把免疫球蛋白制劑中所含的大量抗體輸給受者,使之從低或無免疫狀態(tài)很快變?yōu)闀簳r免疫保護狀態(tài)。

      (1)適應證:該制品應用范圍日益廣泛。按輸注劑量可分為小劑量和大劑量兩類。小劑量通常用作低丙種球蛋白血癥的替代療法;大劑量用于自身免疫性疾病的治療,也用于單獨用抗生素治療難以控制的嚴重感染,尤其是接受化療或放療的血液病患者并發(fā)的全身性病毒和(或)細菌感染的治療。

      (2)劑量及用法:小劑量一般每3~4周輸注0.1~0.3g/㎏;大劑量為每天輸注0.4g/㎏,連續(xù)用5天為一療程。

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