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    兒科聞診

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      聞診是用聽覺和嗅覺來輔助診查疾病的方法。兒科聽聲音主要包括小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、語言等聲音的高亢低微;嗅氣味包括小兒口中之氣味及大小便、痰液、汗液、嘔吐物等的氣味。

     ?。ㄒ唬┨淇蘼暎喝粑桂B(yǎng)不當,護理不善也會引起啼哭。此類啼哭主要表現(xiàn)為啼哭聲調(diào)一致,哭聲宏亮而長,有淚狀。哺乳、飲水或更換潮濕尿布衣著后,抱起親昵走動,順其心意后,啼哭即停。若因饑餓引起的啼哭多綿長無力,口作吮乳之狀。腹痛引起的啼哭聲音尖銳,忽緩忽急,時作時止;腸套疊引起的啼哭聲音尖銳陣作,伴嘔吐及果醬樣或血樣大便;夜臥啼哭,睡眠不安,白天如常者為夜啼。一般說來,小兒啼哭以洪亮為實證;哭聲微細而弱為虛證;哭聲清亮和順為正?;虿≥p,哭聲尖銳或細弱無力為病重。

     ?。ǘ┖粑暎赫P旱暮粑鶆蛘{(diào)和。若乳兒呼吸稍促,用口呼吸者,常因鼻塞所致;若呼吸氣粗有力,多為外感實證,肺蘊痰熱;若呼吸急促,喉間哮鳴者,為邪壅氣道,是為哮喘;呼吸急迫,甚則鼻煽,咳嗽頻作者,是為肺氣閉郁;呼吸窘迫,面青不咳或嗆咳,常為異物堵塞氣道;呼吸微弱及吸氣如哭泣樣,為肺氣欲絕之狀。

     ?。ㄈ┛人月暎嚎人允欠蜗导膊〉闹靼Y之一,從咳嗽聲和痰鳴聲可辨別其表里寒熱。如下咳無痰或痰少黏稠,多為燥邪犯肺,或肺陰受損;咳聲清高,鼻塞聲重,多為外感;咳嗽頻頻,痰稠難喀,喉中痰鳴,多為肺蘊痰熱,或肺氣閉塞??嚷曀粏∪缛蜖钫撸R娪谕龊?、急喉風(fēng)。連聲咳嗽,夜咳為主,咳而嘔吐,伴雞鳴樣回聲者為頓嗽(百日咳)。

     ?。ㄋ模┱Z言聲:小兒語言以清晰響亮為佳。語聲低弱,為氣虛的表現(xiàn);呻吟不休,多為身體不適;突然語聲嘶啞,多為外感;高聲尖叫,多為劇痛所致;譫語妄言,聲高有力,兼神識不清,為熱閉心包;語聲謇澀,多為溫病高熱熱傷津,或痰濕蒙閉心包。

     ?。ㄎ澹┬釟馕叮盒釟馕栋ú嚎谥兄畾馕都按笮”?、嘔吐物等的氣味。注意排除因食用某些食物后弓起的特殊氣味。

      1.口中氣味:口氣穢臭,多為肺胃積熱,傷食積滯,濁氣上蒸;口氣血腥,多見于齒齦、肺胃出血;口氣腐臭,兼吐膿痰帶血,多屬肺癰。

      2.大小便氣味:大便酸腐,多因傷食;臭味不著,完谷不化,多為脾腎虛寒。小便味臊臭,多因濕熱下注;小便清長如水,多屬脾腎陽虛。

      3.嘔吐物氣味:吐物酸腐,多因食滯化熱;吐物臭穢如糞,多因腸結(jié)氣阻,穢糞上逆。

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