口服中毒是近年來(lái)急診常見(jiàn)的病種之一，分自服和誤服兩種情況，常見(jiàn)的有藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥、各種清潔劑、藥酒、鼠藥等中毒。中毒人群年齡分布從1歲至70歲。為了使毒物盡快排出體外減少吸收，最快速有效的辦法就是洗胃。本文現(xiàn)只探討藥物中毒時(shí)不同洗胃法在不同年齡段的安全性及實(shí)用性。

　　1.資料與方法

　　1.1　臨床資料

　　我院2004年12月至2006年12月收治口服中毒患者36例，所有患者中毒時(shí)間小于30min，來(lái)院前均未使用過(guò)催吐劑。其中男性14例，女性22例；1～10歲14例，60～70歲22例?？诜幬镏卸?2例，清潔劑中毒2例，鼠藥中毒2例；有高血壓病史患者3例。

　　1.2　方法

　　所有患者均給予立即洗胃。胃管的插入長(zhǎng)度是由耳垂至發(fā)際再到劍突的距離，成人約45～55cm，小兒為18～20cm。將36例患者按年齡段平均分2組。觀(guān)察組使用人工洗胃法，懸掛吊桶距離患者頭部50cm，幼兒距離30cm，新生兒取半臥位，插入胃管后自行流出或用60mL空針抽取胃內(nèi)容物，盡量排除胃內(nèi)食物殘?jiān)俑鶕?jù)不同年齡初次灌入50～200mL洗胃液，觀(guān)察患者面色、呼吸、脈搏，無(wú)異常情況后再次灌入200～500mL洗胃液，新生兒每次灌入量不超過(guò)100mL，直至洗出液清亮無(wú)味。對(duì)照組使用電動(dòng)洗胃法，每次沖液量250～350mL，吸液量350～450mL，壓力值47～67kPa。同人工洗胃法相同安置胃管后先手動(dòng)吸出胃內(nèi)容物，再手動(dòng)沖液1次，觀(guān)察患者面色、呼吸、脈搏等無(wú)異常及無(wú)殘?jiān)氯蟀醋詣?dòng)清洗，食物殘?jiān)嗾呖捎檬謩?dòng)沖洗，直至洗出液清亮無(wú)味。2組洗胃法均用洗胃液3000～6000mL，達(dá)到排除毒物減少吸收的目的。

　　2.結(jié)果

　　使用人工洗胃法的18例，洗出液清亮無(wú)味，除1例鼠藥中毒患兒因鼠藥引起胃粘膜出血外，余17例在胃管中未見(jiàn)新鮮血絲。3例患者訴略感腹?jié)q。無(wú)1例有口鼻涌液現(xiàn)象發(fā)生。2例高血壓患者未出現(xiàn)血壓升高。洗胃全程耗時(shí)40～60min。使用電動(dòng)洗胃法的18例，洗出液清亮無(wú)味，7例患者在胃管中有少許新鮮血絲。無(wú)1例患者感腹?jié)q。1例高血壓患者血壓略升高，4例患者訴心慌。11例患者口鼻有涌液現(xiàn)象。洗胃全程耗時(shí)30～40min。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.討論

　　人工洗胃法是過(guò)去常用的洗胃方法，現(xiàn)在逐步被電動(dòng)洗胃法所取代。但是，在老年人和嬰幼兒患者口服中毒時(shí)，人工洗胃法優(yōu)于電動(dòng)洗胃法，其原因是老年人及嬰幼兒體質(zhì)弱，首先在洗胃灌入量及壓力耐受能力方面低于青壯年，易引起急性胃擴(kuò)張；其次，由于吞咽咳嗽反射較差，口鼻涌液時(shí)最易引起嗆咳甚至窒息。因此，每次的灌入量及壓力大小對(duì)老年人和嬰幼兒患者至關(guān)重要［1-2］。人工洗胃法可以根據(jù)不同的體質(zhì)和耐受力隨時(shí)調(diào)節(jié)灌入量和壓力。根據(jù)每次的灌入量和排除量可估算胃殘存液量，不會(huì)由于灌入過(guò)多而引起口鼻涌液。而且人工洗胃法是利用虹吸原理，其負(fù)壓溫和，不會(huì)因負(fù)壓過(guò)高而引起胃粘膜出血。其缺點(diǎn)是排除不徹底，易引起腹?jié)q。電動(dòng)洗胃法的優(yōu)點(diǎn)在于排除徹底，一般不引起腹?jié)q，而且耗時(shí)短，患者痛苦相對(duì)較小，工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度也較低。其缺點(diǎn)首先是電動(dòng)洗胃機(jī)壓力相對(duì)固定（47～67kPa），不能根據(jù)患者的體質(zhì)和耐受能力隨時(shí)調(diào)節(jié)灌入量和壓力［3］。其次電動(dòng)洗胃機(jī)雖然也有手動(dòng)控制，但灌入量固定在250～350mL/次，無(wú)法象人工洗胃那么容易控制，特別在針對(duì)小兒小于200mL/次、新生兒小于100mL/次方面不及人工洗胃法；吸出液量也固定在350～450mL/次，對(duì)老年人和嬰幼兒患者就可能因?yàn)樨?fù)壓過(guò)大而出現(xiàn)胃粘膜出血。而且洗胃機(jī)沖洗頻率快、噪音大，易引起患者緊張恐懼，而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等癥狀。最后是電動(dòng)洗胃機(jī)的過(guò)濾瓶容量小，遇患者胃內(nèi)食物殘?jiān)^多時(shí)，會(huì)造成管口堵塞或過(guò)濾瓶容量超負(fù)，要及時(shí)更換、傾倒，從而影響洗胃的連續(xù)性，無(wú)形中也給患者帶來(lái)痛苦。由此，人工洗胃法在針對(duì)老年患者和嬰幼兒患者的口服中毒時(shí)，其安全性?xún)?yōu)于電動(dòng)洗胃法，而電動(dòng)洗胃法在洗胃時(shí)間和操作過(guò)程上的實(shí)用性?xún)?yōu)于人工洗胃法。

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