【摘要】胰島素抵抗（IR）是指胰島素作用的靶器官、組織對(duì)胰島素生物效應(yīng)的反應(yīng)性降低或喪失而產(chǎn)生的一系列病理和臨床表現(xiàn)。是肥胖、高血壓、糖尿病及動(dòng)脈硬化等多種疾病的共同危險(xiǎn)因素和基礎(chǔ)。雖然中醫(yī)學(xué)對(duì)該領(lǐng)域的研究起步較晚，但眾多學(xué)者通過(guò)對(duì)其認(rèn)識(shí)，運(yùn)用不同治法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療，并對(duì)其治療進(jìn)行了論證。

　　【關(guān)鍵詞】胰島素抵抗/中醫(yī)藥療法進(jìn)展綜述

　　本文搜集了近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道，就胰島素抵抗（IR）的中醫(yī)治法研究，綜述如下。

　　1.IR的病機(jī)

　　中醫(yī)目前對(duì)IR病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚缺乏統(tǒng)一性。如唐迎香［1］提出IR的產(chǎn)生與痰瘀毒關(guān)系密切。吳深濤［2］認(rèn)為IR實(shí)質(zhì)是濁毒內(nèi)蘊(yùn)。張超等［3］認(rèn)為IR與脾失健運(yùn)關(guān)系密切。徐遠(yuǎn)等［4］認(rèn)為IR的主要病機(jī)為痰瘀互阻。柴可夫［5］認(rèn)為，IR患者，往往兼有氣虛、氣滯、血虛等。吉訓(xùn)超等［6］認(rèn)為，糖尿病IR病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陽(yáng)虛始終貫穿于其發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中。但在總結(jié)諸多學(xué)者的研究結(jié)果后可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者主張IR與痰、瘀、毒、虛等密切相關(guān)。

　　2.IR的治法

　　2.1　以祛邪為主

　　2.1.1　活血化瘀孫德山［7］從瘀血論治IR，用活血化瘀法對(duì)48例伴IR的2型糖尿病進(jìn)行分組觀(guān)察研究，對(duì)照組口服二甲雙胍；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用活血化瘀中藥，結(jié)果治愈率治療組為67%，對(duì)照組為36%，P＜0.05，提示活血化瘀法對(duì)改善IR療效確切。郭盛等［8］觀(guān)察活血化瘀法對(duì)營(yíng)養(yǎng)性肥胖大鼠胰島素敏感指數(shù)（ISI）等的影響，中藥組以血府逐瘀湯水煎劑灌胃，模型組不采取任何治療措施，結(jié)果，中藥組ISI為（0.23+0.05），模型組ISI為（0.12+0.05），P<0.01，提示血府逐瘀湯能有效提高營(yíng)養(yǎng)性肥胖大鼠的ISI。

　　2.1.2　祛痰降濁徐立然等［9］從痰濁論治IR，用祛痰降濁法對(duì)39例伴有IR的2型糖尿病進(jìn)行觀(guān)察，西藥組口服艾汀，中藥組用祛痰降濁（敏疏糖）方，結(jié)果：中藥組總有效率為75.0%，與西藥組相比無(wú)差異（P>0.05）。尹義輝等［10］以化痰降濁為治則，自擬降濁消糖飲，觀(guān)察120例糖尿病IR患者治療前后的胰島素敏感指數(shù)（IAI）、IR指數(shù)（HOMAIR）等指標(biāo)，結(jié)果經(jīng)治療前后有非常顯著差異（P<0.01）。

　　2.1.3　化痰活血/化痰解瘀馮建華［11］從痰瘀互結(jié)論治IR，用化痰活血法治療2型糖尿病IR患者30例，治療組用活血化瘀功效的胰蘇靈方；對(duì)照組30例，用鹽酸二甲雙胍。結(jié)果：兩組治療前后比較，均有非常顯著差異（P<0.01）。提示中藥胰蘇靈方與鹽酸二甲雙胍均具有顯著改善2型糖尿病患者IR的作用。武明東等［12］用化痰解瘀湯聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病，對(duì)照組單用胰島素治療，治療組在胰島素治療基礎(chǔ)上加用化痰解瘀湯，兩組治療后比較HOMAIR差異顯著（P<0.01），提示治療組改善IR作用優(yōu)于對(duì)照組。

　　2.1.4　清熱解毒/清熱通腑陸灝等［13］從熱毒論治IR，觀(guān)察清熱解毒方劑對(duì)2型糖尿病大鼠胰島素分泌等功能的影響。治療組用三黃煎灌胃，造模組灌服等量自來(lái)水。結(jié)果：治療組ISI較造模組明顯升高，兩組有顯著差異（P<0.01），提示清熱解毒法對(duì)IR有一定改善作用。熊曼琪等［14］從實(shí)熱論治IR，以清熱通腑泄?jié)釣榇蠓?，臨床以加味桃核承氣湯進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，觀(guān)察其對(duì)ISI等指標(biāo)的影響，觀(guān)察組給予加味桃核承氣湯配合西藥降糖等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組給予羅格列酮片口服。結(jié)果：兩組治療后與治療前相比均有顯著差異（P<0.01）。提示觀(guān)察組能顯著提高2型糖尿病大鼠靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，與羅格列酮療效無(wú)差異。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.2　扶正并祛邪

　　2.2.1　益氣養(yǎng)陰、活血化痰張小兵等［15］從氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻論治IR，觀(guān)察益氣養(yǎng)陰活血化痰法對(duì)2型糖尿病患者ISI的影響，觀(guān)察組予益氣養(yǎng)陰，活血化痰之中藥復(fù)方制劑，對(duì)照組給予羅格列酮片口服。結(jié)果：應(yīng)用益氣養(yǎng)陰，活血化痰方藥可改善2型糖尿病患者ISI（P<0.01），與胰島素增敏劑療效無(wú)差異（P>0.05）。汪何［16］亦從氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)論治IR，對(duì)照組30例單用口服西藥（格列吡嗪合二甲雙胍或格列齊特合二甲雙胍）治療，治療組59例在西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥。結(jié)果：治療組ISI的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。楊月花［17］用益氣養(yǎng)陰活血方藥對(duì)71例IR患者進(jìn)行治療。結(jié)果“治療前后比較，ISI有顯著差異（P<0.01），提示益氣養(yǎng)陰活血方能改善IR.錢(qián)秋海等［18］將60例IR綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組以益氣養(yǎng)陰、活血化痰為治則，以愈胰飲為基本方治療；對(duì)照組用拜唐蘋(píng)、卡托普利治療，結(jié)果治療組治療后ISI、HOMAIR等指標(biāo)均有顯著改善，與對(duì)照組比較，P<0.01，P<0.05。

　　2.2.2　健脾祛濕化痰彭麗娟［19］從脾虛痰濕阻滯論治IR，以健脾祛濕化痰為法，用健脾祛濕化痰方，對(duì)2型糖尿病伴IR患者進(jìn)行治療，結(jié)果：在空腹胰島素分泌無(wú)明顯改變的情況下，患者空腹血糖及餐后血糖下降，與對(duì)照組比較，均有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明健脾祛濕化痰中藥可改善IR。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.2.3　健脾化痰活血李莉芬等［20］從脾虛痰瘀交阻論治IR，以健脾化痰活血為法，觀(guān)察自擬健脾化痰活血方藥對(duì)60例2型糖尿病IR患者降血糖、調(diào)血脂、提高ISI方面的治療作用。治療組在基礎(chǔ)降糖的同時(shí)服用自擬健脾化痰活血方，對(duì)照組僅用基礎(chǔ)降糖治療，結(jié)果：兩組治療后ISI有非常顯著性差異（P<0.01），HOMAIR有顯著差異（P<0.05）。

　　2.3　以扶正為主

　　2.3.1　益氣養(yǎng)陰謝毅強(qiáng)等［21］從氣陰兩虛論治IR，觀(guān)察益氣養(yǎng)陰方藥對(duì)2型糖尿病伴IR患者的療效，在胰島素基礎(chǔ)治療的同時(shí)，中藥組加用益氣養(yǎng)陰方藥濃縮顆粒劑，西藥組服格列吡嗪。結(jié)果：兩組治療前后IAI、HOMAIR均有顯著改善（P<0.01），兩組治療后的IAI、HOMA無(wú)差異（P>0.05）。

　　2.3.2　健脾補(bǔ)腎喻紅等［22］從脾腎不足論治IR，觀(guān)察地黃飲子對(duì)改善糖尿病IR的療效，治療組用健脾補(bǔ)腎方藥，配合優(yōu)降糖治療，對(duì)照組單用優(yōu)降糖治療。結(jié)果：治療后？瘟譜榭嶄寡恰⒁鵲核?、捕d？h血糖及胰島素改善均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01，提示健脾補(bǔ)腎方藥有較好的改善糖尿病IR的作用。

　　3.評(píng)述與展望

　　IR是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新概念，中醫(yī)對(duì)其雖無(wú)系統(tǒng)論述，但依照中醫(yī)理論，運(yùn)用中醫(yī)治法對(duì)IR從不同角度進(jìn)行治療，均取得了一定的成果。但也存在一些問(wèn)題1）IR與中醫(yī)證型的關(guān)系研究結(jié)論不統(tǒng)一，眾多學(xué)者存在不同的觀(guān)點(diǎn)和意見(jiàn)分歧，應(yīng)作出統(tǒng)一規(guī)范及分型標(biāo)準(zhǔn)以利治療；（2）反映胰島素敏感性的金指標(biāo)，如正常血糖高胰島素鉗夾技術(shù)復(fù)雜昂貴，很難普及，而以IAI、ISI、HOMAIR等有關(guān)的指數(shù)等為主要判斷依據(jù)時(shí)，又不能排除胰島素原或胰島素裂解產(chǎn)物的干擾，致使結(jié)果誤差較大，因而選擇何種可靠實(shí)用的IR指標(biāo)，觀(guān)察中藥對(duì)IR的影響，具有重要意義；（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，IR不僅與糖尿病，還與代謝綜合征、心腦血管疾病等均有密切聯(lián)系，而此方面中醫(yī)藥相關(guān)性研究報(bào)道尚少，應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)的整體觀(guān)念，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)性研究。