單側(cè)肺水腫不象由左心功能不全所致的彌漫勝肺水腫那樣常見(jiàn)，常常與單側(cè)性肺泡或問(wèn)質(zhì)浸澗相混淆，而被誤診。雖然經(jīng)常導(dǎo)致肺水腫的機(jī)制是靜水壓升高、滲透壓降低、淋巴回流減少或者內(nèi)皮完整性改變，但單側(cè)肺水腫確切的病理生理學(xué)機(jī)制不明顯。加之許多心血管的因素與二尖瓣關(guān)閉不全返流唷關(guān)，需盡早外科手術(shù)。因此認(rèn)識(shí)本病很重要，現(xiàn)綜述如下。

　　1 肺水腫發(fā)病機(jī)制肺水腫通常發(fā)生在下述情況：即當(dāng)肺毛細(xì)血管靜水壓升高；血漿滲透壓降低；肺淋巴引流障礙；肺泡的完整性受損時(shí)，在半透明膜液流量中靜水壓和滲透壓的作用以Starling s方程式代表，它指流過(guò)半滲透屏障的凈流量等于驅(qū)動(dòng)壓和屏障的滲透力的乘積：Flux=K[（Pmv—Ppmv）一6（ mv— pmv）J本等式中，K代表毛細(xì)血管床的液體滲透性，Pmv表示毛細(xì)血管中微血管靜水壓，PI]mv是組織間隙中外周微血管靜水壓，6是反射系數(shù)（指基底膜阻止溶質(zhì)微粒外滲的能力）， mv是毛細(xì)血管中微血管的膨長(zhǎng)壓，Ⅱ口mv是組織間液中外周微血管的膨脹壓當(dāng)通過(guò)內(nèi)皮的液流量超過(guò)組織間隙的引流量，尤其是淋巴引流量時(shí)，即可導(dǎo)致組織間隙水腫。液流的增加或可以由微血管靜水壓增高（增壓性水腫）或蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)膜傳導(dǎo)異常（通透性水腫增加）。高壓力的肺水腫是心源性的，因?yàn)樽笮乃ソ呤欠挝⒀軌毫ι叩淖畛Ｒ?jiàn)的原因。通過(guò)降低滲透壓和減少淋巴回流可能加劇靜水壓升高的作用。通透性增高的肺水腫屬于非心源性的。它主要發(fā)生在肺內(nèi)皮水平的血管蛋白通透性異常。非心源性肺水腫患者心功能和肺微血管壓通常保持正常。

　　2 單側(cè)肺水腫的臨床類(lèi)型單側(cè)肺水腫既然可以是心源性的，也可以是非心源性的。根據(jù)Calenof的分類(lèi)方法叉將單側(cè)肺水腫分為同側(cè)型和對(duì)側(cè)型。同側(cè)肺水腫相關(guān)的疾病是常累及在一側(cè)肺的肺泡一毛細(xì)血管膜的急性改變，如單側(cè)靜脈閉塞性疾病或肺挫傷，對(duì)側(cè)肺水腫發(fā)生于有灌注損害的對(duì)側(cè)，例如伴有肺栓塞或肺葉切除術(shù)。同側(cè)心源性肺水腫的原因包括：肺依賴(lài)綜合征（肺源性左心衰竭），單側(cè)靜脈栓塞性疾病．（二尖瓣狹窄伴肺靜脈血栓形成），過(guò)多的低滲鹽的單側(cè)注人，急性二尖瓣返流伴單向噴射回流或肺靜脈壓升高，（新生物、動(dòng)脈瘤）。對(duì)側(cè) 15源性肺水腫的原因有肺動(dòng)脈先天性缺失或發(fā)育不全，肺動(dòng)脈灌流減少或缺乏，肺血栓栓塞，肺動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，瓦爾薩爾瓦（Valsalva）氏竇房結(jié)動(dòng)脈瘤破裂（一個(gè)非常少見(jiàn)的原因）。另一個(gè)可能的原因是Swye—James綜合征，其特征是單側(cè)肺實(shí)質(zhì)的破壞和對(duì)側(cè)肺水腫，受累肺臟的肺動(dòng)脈發(fā)育不全。非心源性同側(cè)肺水腫可以由以下原因引起：肺復(fù)張、單側(cè)吸人性肺炎、肺挫傷、主支氣管閉塞 非心源性對(duì)側(cè)肺水腫可由肺葉切除或肺切除術(shù)、單刪去神經(jīng)支配引起。單側(cè)肺水腫各種病因的發(fā)病率的詳細(xì)情況在文獻(xiàn)中沒(méi)有報(bào)道。然而，最常見(jiàn)的原因包括心衰患者的體位，由于腱索或乳頭肌斷裂發(fā)生的急性二尖瓣返流．肺復(fù)張和單側(cè)灌注缺損。綜上所述，應(yīng)認(rèn)識(shí)到二尖瓣返流是最重要的病因，因?yàn)樗捎行У赜檬中g(shù)糾正。

　　3 單側(cè)肺水腫心血管疾病原因通常發(fā)生在右上葉的單側(cè)肺水腫，多見(jiàn)于急性二尖瓣返流的患者。曾有文獻(xiàn)報(bào)道了一例右上葉肺水腫是由嚴(yán)重的急性二尖瓣返流所致，作者認(rèn)為診斷二尖瓣返流應(yīng)做下述檢查：體格檢查，胸部x 線象（顯示一個(gè)增大的心臟輪廓，右側(cè)胸膜滲出，右上葉r白]質(zhì)浸潤(rùn)），胸部CT 掃描（證實(shí)單側(cè)浸潤(rùn)的存在），和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）。二尖瓣逗流者通過(guò)TEE證實(shí)，顯示二尖瓣粘浪瘤伴后面的小葉連痂。也有文獻(xiàn)報(bào)道用脈搏渡多普勒TEE證明肺靜脈搏引流在左右肺靜脈是相反的。且與嚴(yán)重的二尖瓣返流是一致的。在右肺靜脈口處流^速率抽樣試驗(yàn)比在左肺靜脈口處重要得多。它表明從右肺靜脈到左肺動(dòng)脈有一個(gè)很高的壓力梯度。彩色多普勒TEE顯示一個(gè)“mosaic flow”和在右肺靜脈的高速率的直接噴射返流。另有作者發(fā)現(xiàn)了4例局限在右上葉的肺水腫伴有二尖瓣返流。其中一例是他們做心導(dǎo)管術(shù)確定的。Keren報(bào)道了一例男性單側(cè)肺水腫患者伴有急性心肌梗塞和急性二尖瓣返流（聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)）。Kusumi治療的2例單側(cè)肺水腫的患者伴有急性左心衰。其中一例二尖瓣返流是經(jīng)心導(dǎo)管確定的。Roach注意到在1973年和1993年的英語(yǔ)文獻(xiàn)中有l(wèi)2例報(bào)道左心衰竭伴單側(cè)肺水腫。在這全部I2例中．均為右側(cè)肺水腫，很可能由于兩肺的淋巴引流不同。左肺的淋巴引流被認(rèn)為是最有效，因?yàn)樗诖蟮男貙?dǎo)管附近。12例右側(cè)肺水腫中有8例證明有二尖瓣返流，這8例中有6例水腫主要發(fā)生于右上葉。這種類(lèi)型的發(fā)生可能是由于返流在收縮期增加了上葉靜脈容量和壓力，升高的左房壓力，阻礙了舒張期血流。以往一些單側(cè)肺水腫的病例報(bào)告有更符臺(tái)的臨床特征。Amjad描述了在COPD患者中的單側(cè)肺水腫發(fā)生于急性心臟失代償，Akiyama等描述了一例左側(cè)單側(cè)肺水腫伴左心功能障礙的病例。這個(gè)患者是心肌梗塞后心室隔膜破裂并發(fā)左心衰竭，經(jīng)過(guò)急診手術(shù)。主動(dòng)脈瘤和肺動(dòng)脈或主動(dòng)的動(dòng)脈瘤切除可以導(dǎo)致任何一側(cè)的單側(cè)肺水腫，水腫受侵的一側(cè)靠近手術(shù)側(cè)。此外，更不常見(jiàn)的單側(cè)肺水腫還包括由于膨脹的胸動(dòng)脈瘤壓迫右肺靜脈，Valsalva氏竇的動(dòng)脈瘤破裂，膨脹的肺動(dòng)脈瘤壓迫單側(cè)肺靜脈。曾有人報(bào)道了一個(gè)左側(cè)單側(cè)肺水腫的患者，此患者是因右側(cè)動(dòng)脈受壓所致，升主動(dòng)脈瘤急性破裂引起動(dòng)脈受壓。也有作者描述了一個(gè)與巨大的胸主動(dòng)脈瘤壓迫肺靜脈有關(guān)的單側(cè)肺水腫的患者。

　　4 其它原因的單側(cè)肺水腫體一肺分流，上呼吸道的梗阻，單側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)均可以導(dǎo)致單側(cè)肺水腫。曾有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)下述情況：1例 側(cè)肺水腫伴有嚴(yán)重的爆發(fā)性的假單孢菌屆肺炎的病例；l例疑是大葉性肺炎且對(duì)抗生素?zé)o效的病例，浸潤(rùn)是由急性單側(cè)肺水腫引起．用利尿劑治療后消失；3例右主支氣管插管后左肺單側(cè)肺水腫的病例，作者精想肺靜脈壓升高繼發(fā)左肺不張是可能的原因；4例在肺動(dòng)脈氣囊血管成形術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性單側(cè)肺水腫，單側(cè)肺水腫傾向于發(fā)生在虛管成形術(shù)后血管直徑改善及擴(kuò)張后末梢肺動(dòng)脈壓爿高最高超過(guò)70％的那些患者。

　　5 單側(cè)肺水腫的診斷盡管單側(cè)肺水腫是不常見(jiàn)的，但是卻很重要．不僅應(yīng)對(duì)率病做出診斷，而且還應(yīng)明確是心源性或心源性所致的肺水腫，兒而著手適當(dāng)?shù)闹委煛７嗡[患者常有呼吸困難（包括夜間陣發(fā)性呼吸困難）、心動(dòng)過(guò)速、端坐呼吸、呼吸急促、胸痛等瘟狀。既往史也可以幫助我們做出肺水腫的診斷．包括心肌梗塞、高血壓、未矯正的心臟瓣膜病，以及破動(dòng)體位或以前的心衰發(fā)作當(dāng)患者出現(xiàn)提示肺水腫的呼吸困難和其它非特異性的體征、癥狀時(shí)，首先做胸部X線檢查。胸f提示心源性肺水腫征象是心臟肥大、肺靜脈充血．側(cè)K 氏B線、肺門(mén)周?chē)膯?wèn)質(zhì)水腫（周?chē)夤芫鳎?、肺泡?nèi)水腫以及胸膜積液： 非心源性肺水腫在胸片上的表現(xiàn)為分布在周?chē)男∑?，也可能有支氣管氣道征。如果胸片提示單?cè)問(wèn)質(zhì)性肺疾病，則應(yīng)明確足感染還是新生物所致。如果患者既無(wú)引起癥狀的原因，也無(wú)胸片七征象，則應(yīng)懷疑單側(cè)肺水腫的存在做經(jīng)胸的超聲心動(dòng)閉（TTE）以發(fā)現(xiàn) 源性肺水腫自原因（如左室功能障礙、二尖瓣或主動(dòng)脈返流、 尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄） 如果TTE結(jié)果正常．則應(yīng)考慮其它心豫性單側(cè)肺水腫的原因（如靜脈壓迫或桂塞），也應(yīng)考慮患者是否有非心源性肺水腫。在特定的病例中，做CT、TEE、肺血管造影術(shù)、和（或J心導(dǎo)管插^術(shù)檢查，以查明病因。

　　6 治療方法單側(cè)或雙側(cè)心源陸肺水腫的治療方法是完幸相同的，只有兩種情況例外。如果單側(cè)肺水腫足由于尖瓣返流引起的，則是急診矯正手術(shù)的指征；如果單側(cè)肺水腫是體位性的，讓患者復(fù)位是重要的：非心源性單側(cè)肺水腫需要糾正原發(fā)病因和患者的通氣支持，直到肺泡一毛細(xì)血管膜的完整性恢復(fù)。