醫(yī)療改革 之 完全市場(chǎng)化方案　(修訂版1) 作者:李濤　 2007-4-22

主要內(nèi)容： 國(guó)民每個(gè)人，選擇一家醫(yī)院注冊(cè)，接受其長(zhǎng)期醫(yī)療服務(wù)。國(guó)家按注冊(cè)期限、人數(shù)向醫(yī)院支付服務(wù)費(fèi)，注冊(cè)醫(yī)院為病人提供“小病防治，大病代理”。 實(shí)施要點(diǎn): 1、電子醫(yī)療檔案 政府為每個(gè)國(guó)民,建立類似戶籍的個(gè)人醫(yī)療電子檔案(醫(yī)籍),詳細(xì)記錄個(gè)人的所有醫(yī)療活動(dòng)情況。個(gè)人將自己的醫(yī)籍注冊(cè)(遷移)到某醫(yī)院,就接受該醫(yī)院的服務(wù)。醫(yī)籍?dāng)?shù)據(jù)全國(guó)聯(lián)網(wǎng),各地(各醫(yī)院)間可自由查詢、遷轉(zhuǎn)。 2、資金 建立“公共醫(yī)療基金”，由政府管理，用以支付本方案中的醫(yī)療開支�！肮�共醫(yī)療基金”來源除個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外,政府還應(yīng)財(cái)政大量補(bǔ)貼（主要是針對(duì)弱勢(shì)群體）�！肮�共醫(yī)療基金”支出直接面向個(gè)人,不必再給那些掛羊頭賣狗肉的"非贏利醫(yī)院"一分錢了�！肮�共醫(yī)療基金”應(yīng)全國(guó)統(tǒng)管,便于民眾國(guó)內(nèi)遷移,在任何地方都能享受到統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)。 3、醫(yī)院 將現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論公立、私立、贏利、非贏利(反正現(xiàn)在也沒多大區(qū)別),統(tǒng)一分為兩類：初級(jí)醫(yī)院和高級(jí)醫(yī)院。 初級(jí)醫(yī)院(包括現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生站、診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)),主要工作(即"基本醫(yī)療服務(wù)"):醫(yī)籍維護(hù)、日常保健服務(wù)、小病診治、大病代理。 高級(jí)醫(yī)院(其他大醫(yī)院、�？漆t(yī)院),主要工作:治療初級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的病人。 除特殊情況外,只有初級(jí)醫(yī)院有初診權(quán),高級(jí)醫(yī)院只能接收由初級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的病人。否則費(fèi)用自理。 4、醫(yī)籍注冊(cè) 國(guó)民可自由的選擇某一初級(jí)醫(yī)院,將自己的醫(yī)籍,注冊(cè)到該醫(yī)院(稱:注冊(cè)醫(yī)院),接受該院的"基本醫(yī)療服務(wù)"，實(shí)現(xiàn)“小病防治”。國(guó)民可自由變更注冊(cè)醫(yī)院,醫(yī)院無權(quán)干預(yù)醫(yī)籍遷入遷出。只準(zhǔn)許初級(jí)醫(yī)院接受醫(yī)籍注冊(cè)。除特殊情況外,民眾有任何疾病,都必須首先到注冊(cè)醫(yī)院診治。 5、支付 個(gè)人向政府交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),加入“公共醫(yī)療基金”，再由“公共醫(yī)療基金”按注冊(cè)人數(shù)，分月（或天）向注冊(cè)醫(yī)院支付"基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)"。原則上,"基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)"將作為初級(jí)醫(yī)院唯一收入。為適應(yīng)不同地區(qū)、不同個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況,這種服務(wù)還可分等級(jí),個(gè)人交納保費(fèi)越多,政府支付給醫(yī)院也越多,得到醫(yī)院服務(wù)越好。國(guó)民可根據(jù)個(gè)人的經(jīng)濟(jì)情況來選擇。 6、大病代理 對(duì)注冊(cè)醫(yī)院無力診治的疾病,由注冊(cè)醫(yī)院選擇轉(zhuǎn)高級(jí)醫(yī)院冶療。如該高級(jí)醫(yī)院也不能治療,可再次轉(zhuǎn)其他高級(jí)醫(yī)院。在轉(zhuǎn)診治療過程中,注冊(cè)醫(yī)院將作為病人的醫(yī)療代理人,對(duì)轉(zhuǎn)院冶療進(jìn)行全程監(jiān)督、指導(dǎo)。向高級(jí)醫(yī)院支付的"轉(zhuǎn)院治療費(fèi)",由病人和注冊(cè)醫(yī)院各承擔(dān)10%~20%,剩余部份由政府“公共醫(yī)療基金”承擔(dān)。 7、監(jiān)督與反饋 除現(xiàn)有醫(yī)政監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)外。建立一個(gè)非衛(wèi)生部門的病人滿意度調(diào)查機(jī)構(gòu),病人在每次診治完成后,由電腦根據(jù)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)籍?dāng)?shù)據(jù),通過自動(dòng)聲訊電話或其他方式,向病人詢問對(duì)本次醫(yī)療服務(wù)的滿意度。其統(tǒng)計(jì)、分析結(jié)果,實(shí)時(shí)發(fā)布到互聯(lián)網(wǎng)上,民眾也可通過電話查詢。保障民眾的知情與選擇權(quán)。 8、個(gè)人的其他特需醫(yī)療服務(wù)（如：整形美容、高級(jí)假牙、高級(jí)病房、器官移植等）,其費(fèi)用自理。 本方案優(yōu)點(diǎn): 1、使病人真正獲得選擇權(quán)。 現(xiàn)有的醫(yī)患關(guān)系，是嚴(yán)重不對(duì)稱的，對(duì)于疾病的了解，病人永遠(yuǎn)比不過醫(yī)生。沒有知情權(quán)也就不存選擇權(quán)了，這是現(xiàn)有醫(yī)療體制的問題根源。就象老百姓跟律師打官司一樣。 本方案，將“醫(yī)患關(guān)系”變?yōu)椤搬t(yī)醫(yī)關(guān)系”（醫(yī)療代理人--注冊(cè)醫(yī)院，與高級(jí)醫(yī)院的關(guān)系），把官司交給律師們?nèi)ゴ�，從根本上解決這個(gè)問題。 方案的核心，是制定一種叫"基本醫(yī)療服務(wù)"的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn),并推廣它。用戶(病人)只需判斷服務(wù)提供商(醫(yī)院)"好"、"壞"就行。不用再去分辨成千上萬的疾病、藥品、技術(shù)、概念,而茫然不知所措了。讓看病,就如同挑選價(jià)格統(tǒng)一的各種電視,一樣簡(jiǎn)單。

2、醫(yī)療服務(wù)前置 本方案中，初級(jí)醫(yī)院為減少注冊(cè)民眾發(fā)病率，減少開支，會(huì)主動(dòng)向民眾提供預(yù)防保健服務(wù)，減少疾病發(fā)生。對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)早治療。減少由疾病造成的社會(huì)損失。 3、徹底避免醫(yī)生(醫(yī)院)故意增加醫(yī)療開支 濫用藥品、檢查、冶療,只會(huì)增加注冊(cè)醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本,影響醫(yī)院贏利。為了生存,各醫(yī)院只能將按入為出,根據(jù)收到的"醫(yī)療服務(wù)費(fèi)"多少,(在競(jìng)爭(zhēng)壓力下)盡力提供最好的服務(wù)。 在轉(zhuǎn)診治療中,為減少自己的開支,作為代理人的初級(jí)醫(yī)院也會(huì)盡力防止高級(jí)醫(yī)院浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。政府也不需去吃力不討好的,強(qiáng)制規(guī)定各種藥品、檢查、服務(wù)費(fèi)的價(jià)格了。 4、醫(yī)療市場(chǎng)宏觀調(diào)控 由于政府掌握了絕大多數(shù)醫(yī)療開支，讓政府擁有對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)宏觀調(diào)控能力。使社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用及使用方向,能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。例如, 對(duì)一些冶療效果差、費(fèi)用昂貴的疾病(如:惡性腫瘤、艾茲病等),制定"公共醫(yī)療基金"支付上限,超出部份由個(gè)人承擔(dān)。 政府可通過調(diào)節(jié)：個(gè)人保費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼、補(bǔ)貼對(duì)象、向兩級(jí)醫(yī)院的支付比例、以及具體支付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)對(duì)全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用總量的控制。社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的變化,可能對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生影響,這將成為國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控的又一手段。 5、優(yōu)化醫(yī)療資源配置。 完全市場(chǎng)化后,醫(yī)療資源會(huì)自動(dòng)根據(jù)市場(chǎng)而配置。如：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。由于,醫(yī)院營(yíng)運(yùn)成本低,但它們收到的"醫(yī)療服務(wù)費(fèi)"卻相同,醫(yī)院利潤(rùn)反而更高。使醫(yī)療資源自然會(huì)向這些地方傾斜。并且病人到這些地方治療,可能享受到比大城市更好的服務(wù)。 預(yù)計(jì)方案實(shí)施后,高級(jí)醫(yī)院會(huì)逐漸遷出大城市中心區(qū)。 6、降低社會(huì)醫(yī)療成本（基本消除看病排長(zhǎng)隊(duì)、重復(fù)查等現(xiàn)象） 由于注冊(cè)醫(yī)院與病人間建立長(zhǎng)期固定服務(wù)關(guān)系，病人的個(gè)人資料（醫(yī)療、生活、家庭）醫(yī)生都能掌握，醫(yī)生可以根據(jù)病人的癥狀、既往病史及其他情況，通過預(yù)約和預(yù)先擬訂診治計(jì)劃。醫(yī)生可以又快又準(zhǔn)的完成疾病診治過程，基本不需排隊(duì)、重復(fù)檢查,大大節(jié)約病人的時(shí)間。 7、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系一家親 醫(yī)生（醫(yī)院，特別是注冊(cè)醫(yī)院），只能通過最大限度的保障病人健康，來獲利。醫(yī)患形成利益共同體，醫(yī)患關(guān)系至此將開創(chuàng)一個(gè)新紀(jì)元。 8、基本根除衛(wèi)生行政部門腐敗 由于"公共醫(yī)療基金"開支,直接到個(gè)人,賬目簡(jiǎn)單（支出可簡(jiǎn)單到兩個(gè)項(xiàng)目：定時(shí)定額支付的"基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)"、隨機(jī)的"轉(zhuǎn)院治療費(fèi)"）。資金進(jìn)出都由電腦實(shí)時(shí)記錄,完全對(duì)公眾開放,正常狀態(tài)下不需行政干預(yù),基本不存在陰暗死角,徹底杜絕錢權(quán)交易的可能。

“公共醫(yī)療基金”與現(xiàn)有"社保(醫(yī)療)基金"的區(qū)別: 1.它只用于民眾醫(yī)療活動(dòng)開支,主要為"基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)"和"轉(zhuǎn)院治療費(fèi)"。 2.全國(guó)統(tǒng)一由中央管理,不受地區(qū)差異影響。 3.收支每一筆,都對(duì)公眾開放,完全透明。

可能出現(xiàn)的問題及解決方案： 1、注冊(cè)醫(yī)院減少服務(wù)，“見病就轉(zhuǎn)院” 政府制定詳細(xì)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)疾病輕重,按不同比例，由病人、注冊(cè)醫(yī)院、公共醫(yī)療基金三方分?jǐn)?轉(zhuǎn)院治療費(fèi)"。病越重,政府承擔(dān)越多,注冊(cè)醫(yī)院承擔(dān)越少；反之,病越輕,注冊(cè)醫(yī)院承擔(dān)越重,甚至全額承擔(dān)。 2、初級(jí)醫(yī)院對(duì)高發(fā)病人群歧視 a.適當(dāng)增加高發(fā)病人群的"基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)"；b.家庭捆綁，將居住在同一地的家庭成員捆綁注冊(cè)到一家初級(jí)醫(yī)院；c.就診次數(shù)越多的人，對(duì)“滿意度調(diào)查”的影響力越大。 3、對(duì)低發(fā)病人群“賄賂”（向低發(fā)病人群，提供與醫(yī)療無關(guān)的服務(wù)或禮品，以吸引他們注冊(cè)） a.適當(dāng)減少低發(fā)病人群的"基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)"；b.家庭捆綁；c.跟蹤分析醫(yī)療記錄，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。 4、轉(zhuǎn)院治療中，高級(jí)醫(yī)院與初級(jí)醫(yī)院（病人也有可能參與）聯(lián)合侵吞“公共醫(yī)療基金” a.建立專門機(jī)構(gòu)，監(jiān)督轉(zhuǎn)院治療過程，跟蹤分析醫(yī)療記錄，對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處罰；b.對(duì)三方均建立信用評(píng)價(jià)機(jī)制。 作者:李濤 2007-4-22

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